循证理念个体化护理模式用于维持性血液透析高血压患者中的效果研究

宫雯雯 王晓辉 赵 敏

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院)，辽宁 大连 116000）

维持性血液透析是应用血液透析治疗从而挽救患者生命的有效措施，近年来，随着临床医疗的发展，该措施在不断更新与完善，对患者生命的延长有重要作用，但部分维持性血液透析患者仍会在治疗过程中产生多种并发症，高血压就是常见的并发症之一，若不采取有效的治疗措施，甚至将威胁患者生命[1-2]。故有效控制患者血压水平，是保证维持性血液透析高血压患者病情的关键，但因需长期服药，大部分患者治疗依从性较差，故对患者血压的控制效果不佳，因此在患者治疗过程中，进行有效的护理干预是控制患者病情的重要方法[3-4]。本文以86例患者为例，探讨循证理念个体化护理模式的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年1月在我院进行维持性血液透析高血压患者86例，随机分为两组，每组43例。观察组男23例，女20例；年龄27～76岁，平均年龄（54.63±3.26）。对照组男26例，女17例；年龄30～77岁，平均年龄（56.37±6.35）岁。两组患者经临床诊断，均符合高血压相关诊断标准，确诊为维持性血液透析高血压病症；均签署知情同意书；均无精神性疾病、智力障碍、血液系统障碍、重要器官功能障碍等病症。两组患者临床基线资料无差异特性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，进行常规宣教、用药护理、病情及生命体征监测、饮食护理等。

观察组实施循证理念个体化护理模式，方法如下：①建立循证护理小组：由经验丰富的护理人员组建小组，探讨患者护理中存在的问题，结合患者实际情况进行分析，然后制订具体的护理方案，与患者易先行沟通，便于制订的方案更加具有针对性，对其中包含的循证问题进行统一处理。②建立患者档案：为患者建立档案，详细记录患者治疗、遵医嘱、用药情况，定期测量血压，掌握患者病情变化，便于日后查询。③健康宣教：护理人员与患者及其家属进行积极有效的沟通，了解患者文化程度及知识接受能力，同时对其进行有效评估，依据分析结果，开展个体化健康宣教，可定期发放资料、视频演示、组织患者参与讲座等，促使患者详细掌握高血压发病机制、治疗措施、防治方法与注意事项，同时讲解维持性血液透析治疗的必要性，从而提高患者治疗、护理的配合度。④用药护理：维持性血液透析高血压患者大多数为老年人，因自身功能退化，在进行药物治疗的过程中易出现多种不良反应，甚至发生较大的血压波动，护理人员应向患者及家属详细介绍所用药物的不良反应，嘱咐家属密切观察患者在服药过程中出现的药物反应，若有不适及时告知医师，并采取有效处理，告知患者规律服药的重要性，避免患者自行停药、断药或改变药物剂量等情况的发生。⑤心理护理：因高血压用药时间较长，且病情反复，大部分患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员需保持亲切、热情的态度，积极与患者沟通，解答患者疑问，建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，及时掌握患者心理状态，给予针对性心理疏导，有效缓解患者心理情绪，同时分享临床成功案例，鼓励患者建立战胜疾病的信心，提高治疗配合度。⑥生活护理：护理人员帮助患者纠正不良的生活习惯，依据其自身爱好，进行适度的有氧运动，如慢走、太极等。同时注意患者饮食，以低胆固醇、低盐类食物为主，同时保证膳食纤维、优质蛋白质等的摄取，避免透析间体质量增长过多，同时督促患者戒烟戒酒。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 采取我院自拟护理满意度问卷，共100分，依据患者得分：80～100分为非常满意，55～79分为满意，0～54分为不满意。

1.3.2 并发症 记录两组患者并发症，包含脑出血、血管狭窄、血栓等。（脑出血例数+血管狭窄例数+血栓例数）/总例数×100%=总发生率。

1.3.3 血压 记录两组患者护理前、后的收缩压、舒张压水平，并进行比较。

1.3.4 依从性 对患者遵医嘱情况进行记录，包含用药遵从（即是否出现忘记用药、擅自停药等情况）、饮食调节（积极做到减少钠盐摄入控制，且摄入量低于3 g/d，如果严重高血压伴水肿的患者要低于2 g/d）、戒烟戒酒及运动情况（保持运动量在3次/周，且持续时间30～60 min/次），并比较。

1.3.5 健康知识掌握评分 查阅资料、文献，依据血液透析高血压相关知识自拟调查问卷，其中包含4项，分别为疾病知识、药物知识、治疗知识、饮食与休息知识，各25分，分数越高，健康知识掌握程度越高。

1.3.6 自我管理评分 采用慢性病自我管理研究量表评估，包含认知管理、疾病管理及生活行为管理3项，每项25分，分数与自我管理能力成正比。

1.4 统计学方法 以SPSS 22.0数据分析。护理满意度、并发症以率（%）描述、χ2检验；血压水平以（）描述、t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度、并发症对比 与对照组比较，观察组护理满意度较高、并发症总发生率较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度、并发症对比

2.2 两组患者护理前、后的血压水平对比 护理后两组患者收缩压、舒张压显著改善，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前、后的血压水平对比（）

表2 两组患者护理前、后的血压水平对比（）

2.3 两组患者依从性对比 观察组各项依从率均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者依从性对比[n（%）]

2.4 两组患者护理前后的健康知识掌握评分对比 护理前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组各项评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的健康知识掌握评分对比（分，）

表4 两组患者护理前后的健康知识掌握评分对比（分，）

2.5 两组患者护理前后的自我管理评分对比 护理前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组各项评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的自我管理评分对比（分，）

表5 两组患者护理前后的自我管理评分对比（分，）

3 讨论

维持性血液透析高血压是维持性血液透析患者中常见的并发症之一，对患者的生存率有很大影响[5]。因患者出现血压升高后，使得心脏负荷增加，造成心血管事件发生的风险增大，严重影响患者的生命安全，故有效控制患者血压水平，是保障维持性血液透析患者安全的关键[6-7]。临床对于高血压的治疗缺乏根治措施，患者需长期服药控制，但有部分患者在病情好转后便擅自停药，造成临床治疗效果不佳。故有针对性的实施护理干预，提高患者治疗配合度是治疗关键。常规护理很难满足患者需求，临床护理效果不佳[8-9]。循证理念又称实证理念，是指护理人员慎重、准确且明确的应用所获得的工具、专业技能、临床经验等，充分考虑患者的价值、需求，制定相应的护理措施[10]。个体化护理是一种新型的护理模式，对患者实施循证理念个体化护理模式，可有效加强患者心理干预，有效疏导患者负面情绪，树立战胜疾病的信心，从而以积极、愉悦的心态配合治疗[11-12]。同时进行个体化健康宣教，帮助患者准确掌握高血压的危害，减少透析并发症的出现，加强防范意识，对高血压相关知识、血压计的使用方法进行详细讲解，促使患者及家属做好血压测量工作，并进行记录，有效防止高血压对患者带来的危害[13]。对患者用药方法进行指导时，促使患者掌握用药的时间、剂量、方法、过程中不良反应及服药效果，提高患者用药的安全性[14-15]。故实施循证理念个体化护理模式，可有效减少患者擅自停药情况，有效控制患者血压水平，提高临床治疗的效果[16]。

本文试验结果表明，观察组护理满意度高于对照组、并发症总发生率低于对照组；且观察组舒张压、收缩压均低于对照组，各项依从性、健康知识掌握程度及自我管理能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见利用循证理念个体化护理模式，可显著改善维持性血液透析患者的血压水平，减少并发症的发生率，促使患者健康知识认知水平提升，提高其自我管理能力与治疗依从性，且患者护理满意度较高。

综上所述，对于维持性血液透析高血压患者实施循证理念个体化护理模式，可有效提高护理质量，改善患者临床病症，促使患者积极配合治疗，控制血压，其效果显著，具有较高的应用价值，值得推广。