超声检查在子宫肉瘤与子宫肌瘤鉴别诊断中的临床应用效果

谢间莲，刘国江

（肇庆市第一人民医院超声科 广东 肇庆 526060）

子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，占子宫体恶性肿瘤的3%～7%，长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍；接受盆腔放射治疗者远期继发子宫肉瘤的可能性也明显升高[1]。由于影像学检查难以在术前辨别子宫体肿瘤的良恶性，许多患者就诊时常被诊断为子宫良性疾病，在术后病理学检查时才得以确诊为子宫肉瘤。子宫肉瘤是一种恶性肿瘤疾病，其发病率较低，虽然子宫肉瘤的发病率较低，但是肿瘤细胞容易侵袭与转移，且复发率比较高，5年生存率比较低，给患者的生命安全构成极大的威胁[2]。子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，既往我们缺乏对子宫肉瘤的超声表现的认识，加之其临床症状、体征和影像学特征与子宫肉瘤容易混淆，二者的鉴别诊断一直是临床工作的难点之一，多数病灶通过手术后病理诊断才得以确诊。研究表明[3]，由于子宫肌瘤与子宫肉瘤的临床症状、影像学特征较为相似，在临床诊断过程中容易混淆，增大了漏诊和误诊的概率，不利于患者的后续治疗，如何鉴别诊断子宫肌瘤与子宫肉瘤是临床关注的重点。超声检查是目前子宫肌瘤与子宫肉瘤的常用检查方法，可以通过反映肿物个数、边界、内部回声、血流分布、血流频谱等情况来鉴别诊断上述两种疾病，提高疾病诊断的准确率[4]。鉴于此，本文将43例子宫肉瘤患者与43例子宫肌瘤患者作为研究对象，探析超声检查后的对比情况，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肇庆市第一人民医院2017年6月—2021年6月诊治的经病理学检查确诊的43例子宫肉瘤患者，列为研究组；同时，将同时期来院诊治的经病理学检查确诊的43例子宫肌瘤患者纳入对照组。研究组患者年龄为26～54岁，平均年龄（41.53±5.78）岁；病理学检查结果：子宫内膜间质瘤12例，子宫平滑肌肉瘤20例，未分化子宫肉瘤3例，癌肉瘤8例；月经情况：绝经期患者有18例，非绝经期患者25例。对照组患者年龄为27～52岁，平均年龄（40.56±5.34）岁；病理学检查结果：平滑肌瘤40例，非典型肌瘤3例；月经情况：绝经期患者有20例，非绝经期患者23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①研究组经病理学检查确诊为子宫肉瘤，并符合《子宫肉瘤诊断与治疗指南（2021年版）》共识[5]；②对照组经病理学检查确诊为子宫肌瘤，并且符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》的诊断标准[6]；③患者年龄＞18岁；④患者及家属均知情并签署知情同意书；⑤患者的临床资料完整。排除标准：①患者的肝脏和肾脏等重要脏器存在严重功能损伤；②有盆腔肿瘤手术史，术后复发再次手术者；③患者并发卵巢癌或宫颈癌等妇科恶性疾病；④精神异常或存在认知障碍，不能配合完成治疗者；⑤患者的病历资料不齐全。

1.2 方法

两组患者均开展超声检查，仪器使用GE Logiq 9、Philips ClearVue 650和GE Voluson E8、Voluson E10等彩色多普勒超声诊断仪，有性生活者使用经阴道超声检查，无性生活者使用经直肠超声检查，探头频率为5.0 MHz～9.0 MHz；肿瘤较大者联合经腹部超声检查，探头频率为2.0 MHz～5.0 MHz。检查前做好对患者的宣教工作，详细向患者介绍检查流程以及相关注意事项；需要做好对患者的心理疏导工作，促使患者身体放松。患者于检查前30 min排空膀胱，取膀胱截石位，多切面扫查子宫及双侧附件区，仔细扫描患者的子宫与双侧附件，观察患者子宫、双侧附件的形态及大小、内部回声是否均匀、内膜情况、子宫血流情况，发现肿块时记录其位置、大小、边界、形态、内部回声情况、血流情况（包括血流来源、分布特点、动脉血流阻力指数）及有无盆腹腔积液等；仔细观察盆腔腹膜、周围肠管及膀胱等是否有转移病灶及淋巴结肿大。所有患者均进行手术并于术后均行肿物病理检查确诊。

1.3 观察指标

①将病理学检查结果作为参照依据，比较两组的诊断准确率。②比较两组的临床症状，包括异常阴道流血、月经紊乱、腹痛腹胀、盆腔肿物以及无症状。③观察两组的超声表现，具体包括肿物个数、回声高低、边界清晰度、内部结构、血流分布特点、血流频谱特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的诊断准确率

将病理学检查作为参照依据，对照组的诊断准确率95.35%显著高于研究组的41.86%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的诊断准确率比较[n（%）]

2.2 评价两组临床症状的差异

两组临床症状盆腔肿物、月经紊乱的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的异常阴道流血、腹痛腹胀发生率高于对照组，无症状的占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状的差异[n（%）]

2.3 对比分析两组超声表现的差异

子宫肉瘤的超声表现：43例患者主要表现为多数为单发、边界模糊，多为混合回声或蜂窝状回声，内部结构多为囊实性伴有液化，血流分布不规则，血流量较丰富，高速低阻动脉血流频谱。子宫肌瘤的超声特征：43例患者主要表现为常多发、漩涡状低回声，边界清晰，内部结构多为实性，血流分布规则（多数周边呈环状血流信号、内见点条状血流信号），中低速中低阻动脉血流频谱。两组病灶个数、回声高低、边界清晰度、内部结构以及血流分布特点、血流频谱的占比比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比分析两组超声表现的差异[n（%）]

3 讨论

子宫肉瘤属于一种恶性肿瘤，主要由结缔组织、平滑肌以及子宫内膜间质组成，若是治疗不当，肿瘤细胞容易转移，甚至导致患者死亡。因此，临床加强对子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别诊断是非常有必要的，能够尽早发现和治疗疾病，改善患者的预后，延长患者的生存时间。目前，临床诊断子宫肌瘤与子宫肉瘤的方法多种多样，如何选择合适的检查方法、提升疾病诊断准确率是目前临床研究的重点[7]。

目前，临床在鉴别诊断子宫肌瘤与子宫肉瘤时，仍然将病理学诊断结果作为金标准，但是病理学检查存在耗时长、操作复杂、检查费用高等局限性，限制了临床应用范围[8]。超声检查能够较为直观地了解子宫的形态学变化情况，清楚病灶的位置、大小、形态以及内部回声等情况，从而提高子宫肌瘤与子宫肉瘤的检出率[9]。本文结果显示，对照组（子宫肌瘤）的诊断准确率明显高于研究组（子宫肉瘤）。分析原因是：子宫肉瘤发病率低，超声表现多样，超声医师对本病缺乏认识，经验不足，警惕性不高，病史分析不够详细，常以惯性思维考虑，误诊为常见的子宫肌瘤，加之是子宫平滑肌肉瘤与子宫肌瘤的声像图表现非常相似。本文研究发现，两组回声高低、边界清晰度、内部结构以及血流分布特点的占比差异显著（P＜0.05），即子宫肌瘤患者主要表现为低回声，边界清晰，内部结构多为实性，血流分布规则，血流量不丰富；子宫肉瘤的超声表现为43例患者主要表现为边界模糊，多为中高回声或蜂窝状回声，内部结构多为蜂窝状，血流分布不规则，血流量丰富。这可能与两种肿瘤的形成与发展有关。研究显示[10]子宫肉瘤的灰阶超声声像与组织病理学特点相关：①边界模糊的病理学基础是肿瘤向周边肌层的浸润性生长，边界模糊在恶性中胚叶混合瘤中发生率较高，这是由于该类病灶的发生生长方式及生物学特点与内膜癌相似，因此肌层浸润的发生率较高，在超声上显示为边界模糊。②子宫肉瘤回声类型与内部结构之间呈对应关系。病灶内部回声主要为三类：a.均匀低回声。与平滑肌瘤相似但质地软，无漩涡状回声，最常见于分化较好子宫平滑肌肉瘤，镜下显示异型性较低的平滑肌细胞。b.混合/蜂窝状回声。以低回声为主，散在不规则无、强回声区，或强回声与无回声相间分布，典型者呈蜂窝样，强回声在镜下显示为间质或上皮与间质的混合成分以及局灶性出血，无回声区为液化坏死，本组此回声类型最为多见，可见于各种组织学类型中。c.囊性回声。以无回声为主，实性低或强回声散在分布，表现为粗大分隔及隔上突起；病灶体积较大（直径＞9 cm），原因可能是肿瘤发生时间长、生长过快导致大面积坏死。子宫肉瘤多体积大、生长速度快，故液化发生率高。本研究结果提示液化的产生及类型与病变组织学分型无明确相关性，与病变大小相关，病变直径越大，液化数目越多且程度越重。

临床研究发现[11]，子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床症状缺乏特异性。而本文结果显示，在盆腔肿物、月经紊乱的占比上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的异常阴道流血、腹痛腹胀占比高于对照组，无症状的占比显著低于对照组（P＜0.05）。由此看出，子宫肌瘤与子宫肉瘤的症状较为相似，均存在盆腔肿物、月经紊乱等症状，而子宫肉瘤多表现为异常阴道流血、腹痛腹胀，子宫肌瘤多数为无症状。

综上所述，在子宫肉瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断中，虽然这两种肿瘤难以通过相似的临床症状给予准确鉴别，但可根据两种肿瘤在超声影像下的不同征象表现及组织病理学特点进行诊断与鉴别，超声检查医师要提高对子宫肉瘤的超声特点的认识，典型的超声征象包括：单发体积大、形态不规则、边界模糊、病灶内部呈蜂窝样回声、伴有液化、血流丰富而不规则、 病灶内可探及高速低阻的频谱。检查的同时要询问患者病史：对绝经后不规则阴道流血和绝经后继续生长的肌瘤，以疼痛症状为主的肌瘤，盆腔有放射治疗史，有使用他莫昔芬治疗的肿瘤病人，应考虑是否有子宫肉瘤变的可能，提高疾病诊断的准确率，降低临床的误诊率，为患者的疾病治疗提供可靠的依据。