影像表现疑似脑膜瘤的颅内炎性肉芽肿1例

刘永强 王 磊 李高宝 宋振华 刘承勇 魏大年

1 病例资料

39 岁男性，因反复头痛1 年余、左下肢麻木2 个月、突发昏厥1次于2019年6月12日入院。入院体格检查：左下肢肌力4+级，麻木感以脚跟部为著，无放射痛，直腿抬高试验阴性。头颅MRI 显示右侧顶部（上矢状窦旁）颅骨内板下占位性病变，大小约1.6 cm×4.2 cm×2.4 cm，T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂稍低信号，形态规则，边缘清楚（图1A）；增强后肿瘤明显强化，周围脑膜呈线性强化，呈“脑膜尾征”改变，病灶周围水肿未见明显强化（图1B、1C）。头颅MRV 显示上矢状窦局部显影欠佳（图1D）。术前诊断为右顶部上矢状窦旁占位，考虑脑膜瘤可能性大。2019年6月18日全麻下行病灶切除+硬脑膜修补+颅骨成形术，术中见病变组织呈灰白色鱼肉状，质韧，术中冰冻病理检查显示梭形细胞肿瘤。术后病理检查显示炎性肉芽肿性病变。术后1周复查头颅MRI示术区脑水肿较为明显，增强后周围脑膜呈线性强化（图1E、1F）。

图1 右顶部上矢状窦旁炎性肉芽肿手术前后影像

2 讨论

炎性肉芽肿是一种由细菌、寄生虫、真菌以及非致病性抗原等引起的慢性炎症形成的结节状病灶，伴随着新血管形成和纤维化的修复机制。炎性肉芽肿感染征象隐匿，早起不易诊断，常因颅内压增高引起的头痛、癫痫发作及病灶占位引起的神经功能障碍等就诊。颅内炎性肉芽肿的临床表现与脑膜瘤相似，脑膜瘤除因局部占位引起的定位表现及颅内压增高症状外，一般无明显发热病史。本文病例以头痛起病，无发热史，临床上与脑膜瘤难以鉴别。CT及MRI是诊断颅内炎性肉芽肿的主要手段。CT表现为等、高密度或混杂密度，有时可见钙化影，增强扫描可出现较明显的强化，但强化多不均匀。MRI T1WI 呈等或略低信号，T2WI 呈等或略高信号，周围水肿表现为明显长T1、长T2信号改变；增强扫描呈现明显强化。

由于颅内炎性肉芽肿较为少见，影像学表现并无特异性，组织病理学检查对于明确诊断是必要的。颅内炎性肉芽肿目前无特异性治疗，主要治疗措施包括手术切除、皮质类固醇或免疫抑制剂的使用，以及放射治疗。对于颅内炎性肉芽肿，首选手术治疗，可全切除病灶，但病灶若累及静脉窦或脑神经时，则全切除困难。虽然手术切除颅内炎性肉芽肿，效果良好，但要严格把握手术适应证。手术主要目的是获得组织以明确最终的组织病理学诊断，和/或对肿块引起的神经结构病变进行减压。放射治疗对颅内炎性肉芽肿的疗效尚不明确。本文病例术后未出现神经、血管损伤以及感染等并发症，左下肢肌力5级，无麻木感，随访3个月无复发。