阴囊单切口睾丸固定术治疗小儿滑动性隐睾的疗效评价

2022-06-10 04:54李建宏
中国典型病例大全 2022年16期
关键词:泌尿系统腹股沟

李建宏

关键词:小儿滑动性隐睾;阴囊单切口睾丸固定术;腹股沟;泌尿系统

【中图分类号】  R720.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)16--01

隐睾是一类较常见的泌尿系统畸形疾病,发病人群常见于小儿。滑动性隐睾是指睾丸偏离阴囊,落在腹股沟的位置,患侧阴囊空无一物,人为将睾丸拉回正位又会马上回缩到腹股沟[1]。主要病变因素为解剖因素和内分泌因素。有研究显示[2],患儿在出生后睾丸可继续下降,但仍有患儿1岁后未降。若未能把握恰当时机进行治疗,会降低患者生育能力、增加睾丸肿瘤发生率和外伤风险。针对此症,临床上主要治疗方式是手术干预,常用手术治疗为腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术,一般能够达到理想治疗效果。但仍存在欠缺,包括切口较长、易发生感染、术后愈合时间较长。传统手术会给患者带来较大的伤害,易伤及腹股沟管。易留疤痕,影响美观,造成患儿心理不适。随着医疗技术发展,微创技术——阴囊单切口睾丸固定术(Bianchi术)被愈加广泛运用到临床上。有学者表明[3],微创技术不仅因缩小切口,降低伤口感染可能,而且促进术后伤口愈合。为能证实这一观点,本文就运用两种手术治疗我院患者的情况进行探讨,研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以随机抽样法为分组依据,将本院收治的50例滑动性隐睾患儿分为参照组及试验组,各25例,所有患者均于2020.1-2021.1期间在本院就诊,本次研究经伦理委员会审核通过(批号:IRB-2020-019)。参照组中,年龄6个月-13岁,平均(4.55±0.42)岁,单侧15例,双侧10例。试验组中,年龄8个月-14岁,平均(4.61±0.47)岁,单侧17例,双侧8例。所有患儿及家属均了解研究内容,且组间一般资料无差异(P>0.05)。

纳入标准:(1)符合小儿滑动性隐睾的诊断标准,超声检查示睾丸位于阴囊上级[4];(2)腹股沟斜疝者48h内疝无嵌顿。

排除标准:(1)患有其他生殖系统疾病;(2)患有免疫性障碍;(3)患有严重的传染性疾病;(4)患有先天性心脏病。

1.2方法

两组患者术前均行常规检查(血常规、心电图、CT等),在全麻下进行手术。参照组行腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术。步骤如下。协助患者取仰卧位,抬高臀部,双腿展开,手术部位进行消毒。作一切口(耻骨结节和髂前上棘连线中点上方2.0cm,长2.0~3.0cm),充分暴露腹股沟,用止血钳向两侧牵拉,确定睾丸和精索位置后,切断睾丸引带,松解精索,并将鞘状突置于高位结扎。精索游离后分离至阴囊底部,切开并扩大阴囊至可容纳睾丸。切开肉膜囊后,将睾丸放入阴囊。保证精索放松张力后,进行缝合,手术完成。

试验组患者行阴囊单切口睾丸固定术。操作如下。协助患者取平卧位,再次确定睾丸可自阴囊落入腹股沟,且精索张力不佳,确认患儿外环口大小无需修补。垫高患者臀部(1.0cm),双腿外展,消毒并铺治疗巾于手术部位。作一切口(患侧阴囊底部,长1.5cm),分离阴囊中部的皮肤和肉膜,暴露阴囊的位置,将睾丸推挤至阴囊处并固定好。打开肉膜囊,找到睾丸并提出,观察睾丸大小及附睾情况。根据睾丸的鞘膜囊鞘状突状态选择不同的处理方式。若是开放的,将其放置高位进行双层结扎。若是闭合的,则放松精索血管,将睾丸归位。并将阴囊扩张至可容纳睾丸为止。确认其他部位无误,进行缝合。手术完毕。术后注意保持充足睡眠,若有问题,及时进行处理。

1.3观察指标

(1)对比分析两组患者围手术期各项指标水平变化。

(2)观察两组术后并发症(皮肤瘙痒、血钾异常、内瘘闭塞、进食障碍)发生情况。

1.4统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均数±标准差(x±s)描述计量资料,采用t检验;[n(%)] 描述计数资料,采用χ2检验。当P<0.05时,差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗后体征的情况

试验组围术期各项指标数值均低于参照组,P<0.05,见表1。

3 讨论

隐睾称隐睾下降不全,是指睾丸未能正常发育从腰部腹膜下降至阴囊内,而是停留在别处,多为腹股沟,滑动型隐睾是隐睾常见类型[5]。根据睾丸停留位置,分为腹腔型隐睾、腹股沟型隐睾、阴囊高位型隐睾,多发于小儿,主要确诊手段为腹腔镜。其主要病因是营养不良、遗传感染、母亲孕期受外界影响等,可发生单侧或双侧。隐睾为生殖器官畸形,若不尽早治疗,降低生育能力,造成成人无精症。也会引起睾丸扭转、受损,甚至癌变。隐睾患儿出生后睾丸仍可下降,但6个月以内有自行下降的可能,6个月以后下降程度明显减少。因此,患儿是否需要外科手术干预,需要在出生6个月以后进行观察。

临床上治疗滑动型隐睾患儿,会采取手术和内分泌治疗,但因内分泌治疗有一定副作用,一般只作为辅助治疗,以手术治疗为主。手术治疗主要是传统开腹手术,即腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术,但此项技术需要开两个较长切口才可操作,且需要切开腹外斜肌腱膜,一旦医师操作不慎,会伤及腹股沟和精索血管,对患儿造成较大的伤害[6]。为提高手术疗效和安全性,随着医疗科技发展,符合安全理念的微创手术被运用到临床上。有学者表明[7],微创手术的运用更利于患者机体及心理的恢复,可降低并发症发生率。本研究表明,试验组就围术期各项指标与参照组进行对比分析,试验组效果显著且数值均优于另一组,P<0.05。参照组中术后并发症总发生率28.00%较高于试验组4.00%,P<0.05。阴囊单切口睾丸固定术这一微创技术在1989年便被Bianchi等报道用于治疗术前可触及隐睾的可行性,其较于传统开腹手术有着切口小,对患者伤害较小,不易留疤痕的优势。Bianchi术更利于术后恢复,术中无需打开腹股沟管,避免伤及腹股沟,可有效减轻手术二次创伤,同时促进术后恢复。且此手术只需要作一较小切口,减少感染的可能性,降低并发症的发生率。

综上所述,Bianchi术较传统开腹手术治疗小儿滑动型隐睾更能促进术后恢复,减少并发症的发生,安全高效,值得广泛运用于临床。

参考文献:

[1]李井军,宋亚新,魏玉侠,李磊.阴囊单切口睾丸固定术治疗小儿滑动性隐睾的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(4):63,68.

[2]黄诗桥,王波,王站成,王尚任,张鲁东,马勇,李虎,杨志国.腹股沟针式切口睾丸固定术治疗隐睾临床效果观察(附38例报道)[J].临床泌尿外科杂志,2019,34(7):519-521.

[3]王从军,罗意革,王红,唐咸明,陈嘉波,李伟,李彦强,史波,李勇,苏成.经脐单通道常规器械腹腔镜睾丸下降固定术治疗小儿隐睾症的疗效[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(13):1002-1005.

[4]张慧敏,李科,胡成,黄文涛,邱文瀚,李一渊,何建文,王德娟,邱剑光,高新.三种术式治疗小儿不同位置隐睾效果的分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(3):177-181.

[5]杨周健,刘钧,杨健,唐青松,陈曹婧,钟麟.经阴囊纵向单切口睾丸下降固定术治疗中低位隐睾196例[J].四川医学,2018,39(12):1417-1420.

[6]张友波,张敏,杜智军,陈建勋,管肖浩,姚瑶,崔源.不同类型小儿隐睾的微创治疗[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2017,11(3):27-30.

[7]刘铭,李富江,迟仁杰,等.單孔腹腔镜辅助Bianchi手术治疗合并鞘状突未闭的滑动性隐睾[J].中国微创外科杂志,2018,18(1):36-38,42.

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