补中益气汤加减治疗老年脾虚型肠癌术后泄泻证临床观察

唐建新

关键词：肠癌;泄泻证;补中益气汤;脾虚型;有效率;中医证候积分

【中图分类号】  R256.33【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

肠癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，其诱因包括缺乏运动，不良饮食习惯如长期高脂饮食，维生素摄入较少、遗传因素等。目前临床以手术治疗为主，疗效较好，但术后易出现腹泻，即中医中的“泄泻”，发生率达4.35-17.00%。老年患者由于生理性原因，脾胃逐渐衰弱，更增加了泄泻的发生几率。目前西医多采用盐酸洛哌丁胺胶囊对症治疗，虽见效快，但不治本，无法从源头上解决。本研究拟用补中益气汤加减治疗，希望能为臨床治疗提供更优的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

分析2019年1月-2021年12月奉新县中医院收治的66例肠癌术后泄泻患者临床资料，运用计算机软件随机分为两组，各33例。对照组男18例，女15例;年龄最小是61岁，最大是75岁，平均是（65.70±4.45）岁。合并基础病：糖尿病、高血压、高脂血症依次为5例、3例及9例。观察组男17例，女16例;年龄最小是62岁，最大是70岁，平均是（65.65±3.50）岁。合并基础病：糖尿病、高血压、高脂血症依次为9例、5例及4例。两组基本资料比较P>0.05，表明两组均衡性较好，组间可比。

1.2诊断标准

肠癌诊断参照《AJCC癌症分期手册》[2]，并经病理检查确诊为肠癌。泄泻西医参照《IBS罗马Ⅲ标准》[3]，中医辨证诊断参照《中医内科学》：大便次数增多，每日三五次，时溏时泻，脘腹胀闷，腹痛隐隐，饮食不节、遇寒或受凉加重，伴排便急迫感，纳减，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉虚弱。

1.3病例选择标准

所有患者需满足下述条件方可入组：①均采取保肛术治疗;②满足上述诊断标准，且辨证为脾虚型泄泻。③对本研究知情同意，并签字确认。④能积极配合，按时服药者。⑤预计患者生存期>3个月。排除伴有严重心肝肾等疾病;其他恶性肿瘤;其他因素引起的泄泻如痢疾等;既往精神病史;易过敏体质或对研究药物过敏;肠癌术后复发;正在参与其他研究;近期使用治疗泄泻的西药、中成药、中药或其他影响本研究结果的药物;妊娠期或哺乳期女性。

1.4方法

对照组西药治疗，盐酸洛哌丁胺胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910085，2mg*6s）口服，首剂量4mg，后每排便1次给予2mg，每日总剂量不超过20mg。共治疗2个疗程，每个疗程7d。观察组给予补中益气汤。在经方的基础上化裁。方中包含黄芪30g、马齿苋30g、茯苓30g、党参20g、陈皮15g、炒白术15g、石榴皮15g、车前草15g、泽泻15g、炙甘草10g、诃子10g、升麻10g、柴胡6g。随症加减，腹痛甚者加20g白芍;久泄不止加20g仙鹤草;完谷不化、纳差加鸡内金、神曲、炒麦芽各15g、10g、20g;手足冰冷，食冷则泻，得温则舒加肉桂和附子各3g、6g;上述药物由本院统一提供，武火煮开，文火慢煎。1日1剂，共300mL，分早晚2次服用，持续治疗2个疗程。两组治疗期间均合理调节饮食，保持饮食清淡，适当锻炼，避免吸烟、酗酒等。

1.5观察指标

①疗效：参照姜家康文章中的疗效标准。痊愈：大便次数、性状恢复正常，伴随症状消失。显效：大便次数每日2-3次，近似成形，临床症状和体征积分与治疗前比较减少>70%。有效：大便有所改善，临床症状和体征积分与治疗前比较减少35%-70%。无效：治疗前后症状体征无变化。总有效=1-无效。②症状积分。参照《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量化标准，于治疗前后对两组突出症状（排便频率异常、大便溏泻、腹痛隐隐、食少纳差、腹胀肠鸣、倦怠乏力）的轻重程度进行评估。每项0-3分，分数越高表明症状愈加严重。

1.6统计学方法

研究所得数据SPSS19.0软件处理：满足正态分布且方差齐的计量资料（x±s），采用配对样本t检验;计数资料[n（%）]的比较，采用χ2检验。以P<0.05为所检验的数据差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较总有效率比较，观察组高于对照组（X2=4.100，P<0.05）。见表1。

3讨论

相关调查显示，我国肠癌的发病率呈上升趋势，2014年肠癌新发病例达37万例，2020年约56万，发病率仅次于肺癌，跃居第二位。在中医中肠癌属于“肠覃”、“脏毒”，多因正气不足、饮食失调、脾胃不足，使脾虚运化失调，进而导致脏腑气血阴阳失调。故泄泻基本病机在于脾虚，治疗宜健脾止泻。

笔者所用补中益气汤方是在李东垣之补中益气汤基础上化裁，方中黄芪为“补药之长”，对于脾肺气虚，元气不足，疲倦乏力，食少便溏有一定效果。现代药理证实，黄芪具有促进新陈代谢、增强机体免疫力、抗疲劳的作用。马齿苋具有清热解毒之效，对急性胃肠炎有一定缓解作用。茯苓可健脾渗湿，尤善脾虚湿盛泄泻。党参既可补脾肺气，又可补血生津。陈皮可健脾燥湿，善治脾胃气滞、脘腹胀满等。白术既可健脾益气，又可燥湿利水。石榴皮入大肠，善治久泻。泽泻可利水渗湿。车前草可利水湿，能分清浊而止泻，尤其适用于大便水泻者。诃子可涩肠止泻。升麻可治脾虚泄泻、子宫脱垂等，其水提取液对番泻叶导致的胃肠动力异常有一定的抑制作用。柴胡可宣通阳气;炙甘草入脾胃，可补脾和胃，助参芪成气虚之功。诸药合用可升清阳，降浊阴，达到健脾益气止泻之功。随证加减，增强疗效。故观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），大便溏泻等中医症状积分低于对照组（P<0.05），与黄卫国、占煜等研究一致。

综上所述，对老年脾虚型肠癌术后泄泻证患者给予补中益气汤加减治疗效果显著，可有效减轻患者腹部隐痛、大便溏泻等临床症状，值得进一步推广。

参考文献：

[1]吴永梅，邹群，罗酩，等.健脾止泻汤对结肠癌术后腹泻患者胃肠激素水平和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（12）：509-511.

[2]格林尼，弗莱明，佩基，等.AJCC癌症分期手册[J].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：34.

[3]周世勇，艾飞，高波，等.自拟翁苓参芍汤加减五倍子治疗老年结直肠癌术后脾虚湿热瘀毒型泄泻的临床效果[J].中国老年学杂志，2021，41（9）：488-491.