新生儿喉头水肿雾化效果影响的原因分析及对策的研究进展

陀春连

关键词：喉头水肿;影响因素;新生儿;雾化;对策

【中图分类号】  R72【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

气管插管术是临床重要的一种抢救手段，近年来在危重新生儿中的应用越来越广泛。由于新生儿声带及喉粘膜较薄，且存在丰富的血管及淋巴组织，气管插管术后易发生喉头水肿，引起声嘶、憋喘、呼吸困难等症状，若不及时进行有效处理，则会随着病情进展而对患儿生命安全产生威胁[1]。雾化吸入是将药液转化为雾状后，再经呼吸道吸入的一种无创治疗方法，可提高局部的药物浓度，达到良好的消除炎症及水肿、解痉等功效[2-4]。但由于小儿的自制力及配合度较差，且易对外界的刺激产生较大的抗拒反应，导致雾化吸入治疗效果受到一定程度的影响[5]。因此，积极探索影响新生儿雾化吸入治疗效果的原因，并提出相应的干预措施，对于喉头水肿的治疗尤为重要。

1雾化器

既往临床使用的超声雾化器主要是利用超声原理将药物进行雾化，具有噪音小、雾滴小而均匀的优势，可用于悬浮液及高盐分溶液的雾化;但该雾化器的缺陷在于其所产生的雾气中含有的氧分压低，易造成患儿缺氧，常诱发喉痉挛、刺激性咳嗽等症状，导致喉头水肿加重;且该雾化器在肺部的沉积量少，在下呼吸道疾病中的应用受到一定限制，故目前在临床上已较少使用[6-8]。目前临床常见的雾化器为空气压缩式雾化吸入器，利用高速氧气气流或压缩空气，通过细小管口产生高速气流，将药液由液体转变为雾状微粒从管道喷出，不仅可利用药液而达到治疗的目的，还能为患儿提供充足的氧气，改善缺氧症状[9]。葛静玲[10]等通过将超声雾化吸入与氧气驱动雾化吸入进行对比，结果显示氧气驱动组治疗后3d血氧下降次数、人工吸痰次数少于超声组，差异显著;两组治疗中均未发生明显的不良反应，证实氧气驱动雾化安全有效。

2吸入方式

目前常见的雾化吸入方式包括口含式及面罩式，其中口含式要求接受治疗者具备必要的配合能力，需要患者按“最大呼气—深吸气—屏气数秒”的顺序反复进行呼吸[11];面罩式对患者配合度的要求低，治疗时只要将面罩妥当固定，罩住口鼻即可[12]。由于新生儿无法主动配合护理人员的操作，故主要采取面罩式的吸入方式。李茜[13]等对120例新生儿均采取面罩式雾化吸入，结果显示治疗后，新生儿的血气指标均优于治疗前，差异显著，说明面罩式雾化吸入能够快速改善患儿的血气指标，积极控制病情。

3体位

新生儿的横膈位置相较于成人高，胸腔也相对较小，活动度受限，取仰卧位时期潮气量、肺活量均较坐位、半坐位以及侧卧位低，若采取仰卧位仰卧位进行雾化吸入，不仅会对治疗效果产生影响，还存在误吸的风险[14]。由于新生儿采取坐位或半卧位较为困难，故临床上在进行雾化吸入治疗时，在不影响病情的前提下多采取侧卧位，可使膈肌下移，增加胸腔容积，提高呼吸深度，利于更多的药物进入呼吸道以及雾滴在喉部的沉降，达到较好的治疗效果;还能保持呼吸道通畅，避免误吸的发生[15]。曹榮[16]等将侧卧位与仰卧位进行对比，结果发现治疗后侧卧位组气喘缓解时间、有效排痰时间均短于仰卧位组，差异显著，证实在小儿的雾化吸入中，采取侧卧位能够取得更好的疗效。

4吸入时机

针对新生儿而言，外界的声音、光线等均可作为应激原而对其产生一定的刺激，引起患儿哭闹、摇头、屏气、不安、呼吸节奏杂乱等表现，导致其呼吸不顺畅，致使治疗不能顺利进行或治疗效果受到影响。一般在新生儿的雾化吸入治疗中，临床上待其入睡后进行治疗;针对有应激反应的新生儿，还需给予适当的安抚，如抚背、拍背、轻声交流等，以增加其安全感，减少应激[17]。

5氧气流量

一般结合病情调节适宜的氧气流量，避免氧气流量过大或过小。氧气流量过小时，雾量较少，无法达到最佳的治疗效果;氧气流量过大时会造成一定的压力，引起鼻咽部不适[18]。目前推荐小儿雾化吸入的氧气流量为6～10L/min，可保证较高的舒适度，还能达到治疗效果。

6液体量和雾化时间

雾化药液量的多少直接对治疗效果、雾化吸入时间造成影响。马燕[19]等认为，雾化药液量过少时，达不到治疗效果，无法发挥解除支气管痉挛、湿化气道、改善通气功能的目的;雾化药液量过多时，黏稠分泌物具有吸水性质，从而发生膨胀，导致喉头水肿加重，加重患儿的呼吸困难、喘息等症状，引起患儿血氧饱和度降低。目前认为新生儿的雾化吸入药液量+生理盐水总量应控制在2.5～4.0mL，雾化吸入时间不超过5～10min。

7人为操作因素

在雾化吸入治疗中，若雾化器晃动，则会促使药液产生气泡，进而造成雾液量减少，达不到治疗剂量而影响治疗效果。鉴于此，在新生儿的雾化吸入治疗中，应加强对护理人员专业专业知识和操作技能的培训，促使其意识到雾化吸入治疗的注意事项，达到良好的药效。

8雾化后的处理

雾化吸入后，新生儿呼吸道的痰液得到稀释，此时应给予翻身、叩背以促进痰液的排出;同时还需加强口腔护理，观察口腔黏膜变化，擦净唇周雾水。

9小结

雾化吸入是临床常见的一种呼吸道疾病治疗方式，但在临床护理工作中，因多种因素的影响，导致该治疗手段无法充分发挥其优势。在实际工作中，应充分考虑患儿的病情，选择合适的雾化器、吸入方式、氧气流量、治疗时间、治疗时机等，同时还需加强雾化的护理，以确保治疗的顺利，并达到最佳的治疗效果。在今后的研究中，还需加强对氧气雾化温度、新生儿耐受力、雾化间隔时间等指标的研究，为新生儿喉头水肿的治疗提供更佳的治疗方案。

参考文献：

[1]麦纪红.布地奈德在新生儿气管插管术后喉头水肿的临床应用观察[J].吉林医学，2016，37（3）：623-624.

[2]兰卫华.异丙肾上腺素雾化吸入在机械通气患儿拔管后的应用与护理效果[J].国际护理学杂志，2015，34（15）：2137-2140.

[3]蔡蔚斌，纪玉亮，芮玩珠.中药自拟方联合布地奈德吸入对治疗拔管后喉头水肿的可行性分析[J].新中医，2015，47（4）：76-78.

[4]吴忠坤，邹金林.布地奈德联合盐酸肾上腺素治疗婴幼儿气管插管后并发急性喉头水肿的疗效观察[J].临床医学工程，2018，25（5）：617-618.

[5]王永霞，胡丽娅，林小芳，等.全程优质护理对小儿支气管哮喘雾化吸入治疗效果的作用分析[J].中国现代医生，2020，58（8）：161-164.

[6]邝履士，林鲁飞，张余转.空气压缩及氧驱动雾化吸入对小儿哮喘急性发作治疗的效果分析[J].临床肺科杂志，2020，25（10）：1553-1557.

[7]刘火.氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘的效果[J].实用医技杂志，2019，26（3）：346-348.

[8]李俊清，张燕萍.不同雾化吸入方式在小儿哮喘临床治疗中的应用对比[J].吉林医学，2015，36（14）：3057-3057.

[9]何承元，丁小容.不同雾化吸入方式对小儿哮喘治疗效果的Meta分析[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）：65-68.

[10]葛静玲，王大佳.新生儿开胸术后雾化吸入方式改进的临床疗效观察[J].中国小儿急救医学，2015，22（11）：787-790.

[11]谭锦凤，刘媛.面罩式药物雾化吸入器应用于全麻气管插管后的护理体会[J].世界临床医学，2017，11（3）：210，212.

[12]陈娟，王婷，熊朝霞，等.婴儿面罩在超高龄气管切开脫机患者雾化中的效果观察[J].四川医学，2015，36（7）：978-980.

[13]李茜，李来清，张萍.不同浓度氯化钠溶液氧气驱动雾化吸入对新生儿肺炎血气指标、雾化效果的影响[J].中国社区医师，2019，35（32）：41-42.

[14]吴海英，贾丽华，宋亚军，等.四位一体口腔护理模式在门诊婴幼儿雾化吸入治疗中的作用[J].中国实用护理杂志，2017，33（4）：296-298.

[15]尹媛.雾化吸入容易被忽视的细节对儿童的危害及改良[C].中华医学会.中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会论文集.2015：1-1.

[16]曹荣，王佩，张玉晶.不同体位对支气管肺炎患儿雾化吸入效果的影响[J].医学临床研究，2015，32（7）：1444-1444，1445.

[17]申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）[J].临床儿科杂志，2018，36（2）：95-107.

[18]杜娟，石志红，徐银美，等.呼吸科咳嗽咳痰病人不同氧流量氧气雾化吸入的效果比较[J].全科护理，2019，17（22）：2745-2747.

[19]马燕，王利维.个体化护理在小儿肺炎布地奈德雾化吸入治疗中的应用[J].海军医学杂志，2018，39（2）：152-154.