1例老年糖尿病合并4期压力性损伤患者的护理

单国琴 徐佳佳

关键词：糖尿病;压力性损伤;综合护理

【中图分类号】  R587.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

近年来，在诸多因素的共同作用及影响下糖尿病发病率均处于持续上升状态，老年糖尿病患者数量随之增加。老年糖尿病患者多伴有其它慢性疾病，住院时间长，血糖不稳定，是压力性损伤的高发人群[1]。压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处。损伤部位若得不到及时有效的治疗，可能会导致损伤扩大，引发全身感染等不良后果，因此，压力性损伤患者综合护理干预尤为重要[2]。我科于2020年12月26日收治1例肺部感染伴骶尾部压力性损伤的患者，经过68天的治疗与护理，患者伤口愈合。在对该患者的治疗护理过程中，我们体会到体位管理在骶尾部压力性损伤愈合过程中至关重要。现报告如下。

1 一般资料

患者男，78岁，2型糖尿病10年，因突发呼之不应一天，于2020年12月26日收入我科。入科时神志清楚，呼吸平稳。查体：体温：37.3℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度：97%。四肢肌力：双上肢肌力III级，双下肢肌力II级。全身情况：身高170cm、体重60kg，体质指数（BMI）为20.8。实验室检查：PBG：23.72mmol/L，FBG：18.5mmol/L， HbA1c：12.4%。Hb：102g/L，白细胞16.8×10*9/L，中性粒细胞90.64%，超敏C-反应蛋白：155.36mg/L，白蛋白26.6g/L，总蛋白：57.6g/L。Braden风险评分：感觉3分，潮湿3分，活动方式1分，活动能力2分，营养2分，摩擦力/剪切力1分，总分11分，属于压力性损伤高危。初步诊断：受压区压力性损伤;2型糖尿病;2型糖尿病性周围神经病;糖尿病性前期肾病;脑梗死。入院后给予按需换药、控制血糖、营养神经及改善循环进行全身治疗。

2 护理

2.1 骶尾部压力性损伤的护理

2.1.1 骶尾部压力性损伤的评估

患者入院时查体见骶尾部完整黑色焦痂，伤口大小为12cm×12cm，无渗液，触之有波动感，周边皮肤成红色伴皮温升高、肿胀伴有压痛。面部表情疼痛评分6份。责任护士对压力性损伤创面进行评估后，护士长填写《压力性损伤评估报告单》上报护理部以备案及会诊，根据压力性损伤分期判断为不可分期。

2.1.2 创面的护理

入院第一天，先用温生理盐水脉冲式冲洗创面，同时用聚维酮碘消毒创面焦痂，冲洗干净后清除皮肤表面的坏死组织。最后将稀聚维酮碘浸湿小方纱布，敷在伤口处，在其外部使用水胶体敷料覆盖，聚维酮碘对细菌繁殖体、真菌以及病毒等均有良好的杀灭作用[3]。第一周每天换药一次，每次根据患者创面情况进行逐步机械清创。

第7天，患者骶尾部压力性损伤基底部颜色呈混合色，伴40%黑色焦痂，60%红色创面，有大量脓性分泌液渗出，有恶臭气味，骶尾部伤口分泌物行细菌培养：大肠埃希菌。先用温生理盐水脉冲式冲洗创面，同时用聚维酮碘消毒创面焦痂，冲洗干净后过氧化氢溶液冲洗创面，然后再次使用温生理盐水冲洗干净创面，刀片十字划开焦痂部位予水凝胶涂抹，因水凝胶内含内源性的酶，能增进纤维蛋白和坏死组织的溶解，可有效的发挥清创作用[3]。其外部使用水胶体敷料作为二级敷料，能夠保持创面湿润，同时为创面愈合提供密闭环境，降低感染的风险，促进肉芽组织生长。每次换药时用聚维酮碘对伤口周围皮肤进行消毒;每次大便后适用温水清洁肛周皮肤并使用软毛巾擦干，避免大便浸渍骶尾部创面导致二次感染。此阶段每天换药一次。

第12天，患者骶尾部伤口面积缩小，大小为11cm×12cm、渗液减少，伤口周围仍有轻度红肿，伤口黒痂全部清除，伤口表面出现黄色附着物，使用含银敷料敷于伤口处作为一级敷料[4]，其外部使用泡沫敷料作为二级敷料，此阶段基本原则为每日换药一次，渗液超过敷料面积的70%～80%应随时换药。

第30天，患者骶尾部伤口的感染得到控制，面积缩小，大小为8.5cm×5cm，清除创面的残存敷料及渗出物，消毒待干，使用亲水性纤维敷料敷于伤口处作为一级敷料，亲水性纤维敷料可形成柔软的内聚性凝胶，维持有利愈合的湿性环境。其外部使用泡沫敷料作为二级敷料，二者联合应用缩短伤口愈合的时间，此阶段基本原则为每日换药一次，渗液超过敷料面积的70%～80%应随时换药。

第45天，患者骶尾部伤口面积缩小为5cm×4cm。伤口少量渗液，基地部颜色呈粉红色，四周可见上皮爬行，无气味，无感染迹象。第60天，患者伤口缩小至4cm×2cm，伤口基本无渗液，予水胶体敷料应用，患者出院，给予出院指导。第68天，电话回访，患者骶尾部压力性损伤创面基本愈合。

2.2 综合护理

2.2.1 体位管理

压疮的预防远胜于治疗。大多数的有效预防措施可通过减少受压持续时间、降低压力及

剪切力来实现口。对于本例患者，病情导致活动不利，已发生骶尾部压疮，临床工作中要及时给局部减压。责任护士每 1～2h协助患者翻身1次，并配合使用间歇性充气床垫、R型体位垫及软枕，尽量保持腰椎在同一水平线上，使患者卧位时全身放松。

2.2.2 全身治疗

通过降糖药物以及制定合理的饮食相结合的方式降低患者血糖水平，应用抗生素、营养神经和改善循环的药物进行全身的综合治疗，改善全身情况。每日监测空腹及3餐后血糖，调整药物剂量，遵医嘱给胰岛素皮下注射控制血糖，指导患者合理糖尿病饮食。住院期间，患者血糖控制一般。遵医嘱静脉输注人血白蛋白，鼻饲给于肠内营养乳剂（TPF-D）500 mL/d，增加蛋白质摄人，加强营养。患者出院时白蛋白上升至32.9g/L。有效处理压力性损伤的同时，积极纠正低蛋自血症，促进伤口愈合。

2.2.3 心理护理

由于患者长期卧床且活动受限，加之担心压力性损伤难以愈合。患者及家属会产生焦虑、抑郁情绪，针对这些心理特点，我科护士对患者主动关心心理变化、主动观察病情变化、主动帮助生活起居、耐心解释患者疑问、耐心倾听患者诉求、热情帮助患者，让患者在住院期间得到了全方位的护理，减轻了患者家属的陪护负担，同时也避免了发生院内感染。适时给予患者及家属介绍疾病的相关知识及治疗成功的病例，避免告知此病的病死率及预后。使患者及家属树立了战疾病的信心，积极配合医生护士治疗及护理。

2.2.4 健康教育

要防治压力性损伤，首先必须合理控制患者血糖，做好三餐前后和睡前末梢血糖和尿糖

测定，及时将血糖控制好，使空腹血糖<7. 0mmol/L，餐后血糖<11. 1mmol/L[5]。指导患者做好居家血糖管理，每日居家监测血糖变化。定期翻身，保持皮肤清洁干燥，保障营养供给。

3 小结

本病例患者骶尾部压力性损伤，创面较大并造成感染。根据治疗过程中伤口的发展和变化，及时调整护理干预方案，并将综合护理贯穿全程。通过伤口换药、降低血糖、营养神经和改善循环进行综合治疗，最终患者感染得到控制、血糖水平平稳降低、伤口逐步愈合[6-7]。

参考文献：

[1]陈小燕，杨婷，都俊宇，侯凯文.老年糖尿病患者压力性损伤的影响因素及护理防治措施[J].西南军医，2018，20（06）：676-678.

[2]顾梦倩，赵燕燕，陈圣枝，曹松梅.2019年版国际《压力性损伤的预防与治疗：临床实践指南》解读[J].河北醫科大学学报，2021，42（05）：497-500.

[3]翁婵媛，陈凌燕，解艳红，辛红菊，胡乃华，张亦君.水胶体敷料与聚维酮碘联合光照对压疮感染患者创面愈合的疗效[J].中华医院感染学杂志，2018，28（12）：1839-1841+1855.

[4]王丽，周晓玲，林陶玉.银离子抗菌敷料对感染性压疮患者临床应用效果研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5512-5515.

[5]王秀云.系统化全面护理对糖尿病并发压疮防治的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（20）：4187+4190.

[6]解小玲.系统化全面护理对糖尿病并发压疮防治的临床效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（29）：4169-4170.

[7]芮菁，吴金球，张小蔚，郭艳，夏敏.1例门诊老年脑脓肿、糖尿病及营养不良合并全身12处压力性损伤患者的护理[J].当代护士（下旬刊），2020，27（03）：153-156.