评价家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用效果

朱柯洁

关键词：家庭医生;签约服务;老年;高血压;社区护理

【中图分类号】  R544.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

高血压系一类在老年群体中具备多发性的常见慢性病种，病情控制不及时见效者，心肾脑等靶器功能皆会随高血压病情进展而逐步受损，生命健康威胁度剧增。当前尚未成功研发出高血压根治之策，发病者需以长期遵嘱用药行为模式维系血压平稳度、实现病情延缓进展之疾控目标。但老年高血压病例用药依从性与期待值差距甚大，如何促升高血压老年护理对象用药遵从度值得深度研讨。家庭医生签约服务指借助于签约方式、以家庭医生服务团队为支持所构建而成的医患间长期稳定型照护服务关系，利于专业医护从业者面向家庭开展全程健康维护服务[1]。本研究尝试将家庭医生签约服务应用于高血压老年群体社区护理管理之中，效果较好，现报告如下：

1.材料与方法

1.1材料

2021年1至6月纳入研究的25例高血压老年护理对象设为对照组，年龄均值70.52±7.54岁，女性男性各为11例、14例，2021年7至12月纳入研究的25例高血压老年护理对象设为试验组，年龄均值70.41±7.60岁，女性男性各为12例、13例，两组高血压老年护理对象基线资料之比较无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。纳入标准：原发性高血压确诊，认知沟通正常，年龄超60岁，知情同意;排除标准：资料欠全，肝肾严重功能不全，免疫病种，血液病种，药物过敏，认知沟通障碍，拒绝参与。

1.2实施方法

对照组按社区常规高血压管理模式施护，由护理从业者行定期健康知识宣讲，组织护理对象参加高血压健康管理讲座活动，给出个性化用药、饮食、运动、规律作息等健康管理方案建议，教会血压正确自测记录法，有血压异动时及时行复查求助等，试验组于此基础之上加用家庭医师签约服务干预，具体实施方式为：家庭医师面向高血压老年护理对象行签约服务价值优势、成功案例的宣讲，于确保知情的前提下完成一对一签约服务协议的签订;以多角度沟通模式充分获知签约服务对象健康管理相关基本信息并记录于个案档案之中，于其出现病情异动时及时完善记录;于常规集体宣教基础之上，行一对一个别健康宣教，配合使用健康指南手册、健康管理宣教视频、图文宣传彩页等工具，促升宣教成效;系统化、反复强化宣教高血压病因病机、危害度、治疗预防知识，定制兼顾高血压疾病控制要求与护理对象个性化饮食口味偏好的食谱并督导落实到位，发放运动处方与运动日记工具，助力高血压老年护理对象规律性、安全性、有效性有氧运动锻炼的启动推进;发放降压用药七日药盒工具，教会以该工具自检自省自改用药不依从性行为模式;护理对象于日常用药、健康管理过程中遭遇障碍时可以微信与家庭医师联络求助、获取支持;家庭医师以电话、上门、微信等途径维系于每月定期健康管理支持状态。

1.3评价方法。干预3月后就以下指标做出测评：① 以 Morisky 用药依从性问卷面向两组高血压老年护理对象行相关测评，分值愈高提示该高血压老年护理对象用药依从性愈佳;②以自我护理能力量表面向两组高血压老年护理对象行相关测评，分值愈高提示该受评对象自护能力愈优;③统计比较两组高血压老年护理对象的血压控制状况。

1.4统计学方法。采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理;计量资料用（x± s ）表示，两组高血压老年护理对象用药依从性评分、自护能力评分、血压控制评价指标的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

试验组高血压老年护理对象用药依从性评分、自护能力评分高于对照组，血压控制评价指标优于对照组，（P<0.05），见表1。

3.讨论

本研究将家庭医生签约服务应用于高血压老年群体社区护理管理之中，研究结果如表1所示，试验组高血压老年护理对象用药依从性评分、自护能力评分高于对照组，血压控制评价指标优于对照组。家庭医生签约服务以自愿原则为准则，于护理对象知情认可前提下行健康管理协议的签订，于较高程度上关注高血压老年护理对象自我健康管理能动效应的触发利用[2]，针对高血压老年病例实际状况行用药、饮食、运动、规律生活等个性化家庭健康管理方案的定制实践，自认知维度行正确知识渗透，自态度维度行正向引领，自行为维度行技能种植，注重健康管理的连续性与阶段重点化，强力挖掘、对因纠正护理对象健康管理偏差失误之处，解决损及降压药用药依从性与健康生活管理行为践行度的阻碍因素，助力高血压老年护理对象获取较佳血压控制成效[3]。

综上所述，将家庭医生签约服务应用于高血压老年群体社区护理管理之中，可促升该类高血压群体用药依从度、自护水准与血压控制成效，积极推广价值得以凸现。

参考文献：

[1] 刘敏，孙译宏. 家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用价值[J]. 中国初级卫生保健，2022，36（2）：39-41

[2] 王红. 社区家庭医生签约服务对老年高血压合并2型糖尿病患者的干预效果[J]. 慢性病学杂志，2020，21（11）：1762-1764.

[3] 陶冬梅. 社区家庭医生团队签约服务模式对高血压患者管理的效果观察[J]. 黑龙江医学，2021，45（13）：1444-1446