桡骨远端骨折围整复期应用快速康复外科理念的效果分析

吕海波 李郑林 李伟 覃国忠 于翱瑞 曾凡宇

关键词：桡骨远端骨折;微创正骨;快速康复

【中图分类号】R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

桡骨远端骨折是上肢骨折中最常见的骨折，约占全身骨折的1/6[1]。中老年患者中，女性发生率高于男性[2]。该病在治疗中以恢复机体局部正常的解剖关系为目标，促进关节功能恢复[3]。小夹板外固定术多用于四肢长管骨闭合性骨折复位后的治疗，对患骨具有固定作用，且操作简便，固定较牢靠，不影响腕关节活动的优势，可促进患者的康复[4]。对于A、B型Colles骨折，小夹板外固定可有效维持复位后骨折端的稳定，有利于关节功能恢复[5]。

2001年wiIemore和Kehlet提出了“术后快速康复”（ERAS），又称“快速康复外科”，其主要的特点是能够帮助患者战胜对手术的创伤应激心理，促进患者快速康复[6]。近年来，这一理念已在胃肠外科实施应用[7-8]。随着我国社会老龄化的到来，桡骨远端骨折患者明显增加，人们对桡骨远端骨折的认识和治疗要求也不断提高。本研究将快速康复外科理念应用于桡骨远端骨折患者围整复期的治疗，改进治疗措施及流程，微创正骨，快速康复。旨在评价其实际应用效果，为其临床推广提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取深圳平乐骨伤科医院正骨科2019年12月至2021年2月收治的83例桡骨远端骨折（AO分型[9]中A2、A3、B1、B2型）患者，随机分为快速康复组（n=42）和对照组（n=41）。男性17人，女性66人，30～78岁，两组患者在性别、年龄、身高、体重及致病因素等一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1快速康复组采用ERAS理念，优化治疗措施，倡导“微创正骨，快速康复”理念。具体如下：

（1）复位手法及固定方法给予郭氏微创正骨手法复位并缠绑夹板法固定治疗，其微创手法讲究“轻、快、稳、准”，牵抖提按四法合一，辅以折顶推挤手法用于复杂骨折，手法轻快，复位时间在5-10秒钟，避免长时间的大力牵拉及反复整复，减少对局部组织的二次损伤，患者痛苦少。骨折闭合复位后，通过绷带分层缠绑使4块夹板之间隔离固定，防夹板滑动失位，配合塔形压垫以提高夹板固定骨折的可靠性及减少局部软组织压迫。三角巾悬吊患手于胸前。

（2）固定后3天内强调抬高患手高于心脏以利消腫，建议床边悬吊患手于水平约60°。

（3）骨折后3天至1周、2周、4周分别复诊调整夹板，4周后解除夹板。

（4）期间指导患者行功能锻炼。4周拆夹板后功能锻炼主要是三个动作：一是握拳出拳，手背向上;二是收拳变掌，五指叉开，掌心向上;三是掌心相对，十指交叉互握，主动及被动屈伸患腕关节。

1.2.2对照组

给予传统正骨手法复位及小夹板固定治疗，骨折复位后，放置压垫及夹板，用3～4条布带扎紧夹板固定（捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm），三角巾胸前悬吊患肢。夹板松动或太紧要及时复诊调整，期间指导患者进行功能锻炼。

1.3观察指标及疗效评价标准记录手法整复时间（秒）、疼痛指数、前4周内复诊次数，记录两组3个月后患肢功能情况。疼痛指数采用数字评分法（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。对两组治疗后效果采用Batra腕关节评分标准[10]进行整体评价。

1.4统计学方法采用SPSSAU统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验;计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用X2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

骨折整复时间、疼痛指数及4周内复诊次数指标两组间比较，均呈现出显著性差异（P<0.01）。见下表。快速康复组在骨折整复时间、疼痛指数及4周内复诊次数指标是明显少于对照组;Batra腕关节评分高于对照组（P<0.05），快速康复组疗效优于对照组。

3讨论

在桡骨远端骨折治疗中采用的传统正骨手法及夹板固定技术在临床应用中存在诸多不足，后辈医者传承应用时多拘泥于以继承为主，在复位手法及夹板固定技术上鲜有突破创新。例如在整复Colles骨折时，多强调先行拔伸牵引持续2-5分钟，其正骨手法各异，无具体细化规范，可重复操作性差。另传统夹板外固定技术仅采用3～4条布带束扎夹板固定，其固定后夹板极易松动移位，甚至脱落，需要患者在整复后4周内随时复诊调整夹板的松紧度，复诊次数频繁，费时费力又耗财。此外，小夹板固定若扎带过紧或者压垫设置不当，伤肢肿胀、压疮、水疱等并发症如影随形，医者提心吊担，希望患者每日复诊才心安。

在医学模式由单纯的生物模式向生物-心理-社会模式转化的今天，将ERAS理念应用于桡骨远端骨折保守治疗的多个技术环节中，比如手法整复及夹板外固定技术尽可能微创可靠，总结出微创正骨技术以减少整复和固定时疼痛刺激的强度及持续时间，减轻患者生理及心理上的应激反应，减少骨折并发症，提高临床疗效。其意义重大，影响深远！

基于ERAS理念指导下总结出的微创正骨手法及夹板固定技术，倡导“微创正骨，快速康复”理念。通过微创正骨手法及夹板固定技术，减少传统正骨手法所致的二次损伤，解决传统夹板固定技术在临床应用中常见的夹板易松动失位致骨折移位、患肢肿胀、水疱及压疮等技术难题。尤其是在无麻醉下整复时，可明显减轻患者治疗过程中生理及心理方面的应激反应，以期快速康复。此方法具有复位时间短，损伤小，痛苦少，复诊次数少，费用低，并发症少，康复快、效果优异等优势，值得推广普及。

参考文献：

[1]缪杰佳，沈钊雄，李逸群.桡骨远端骨折治疗策略及相关研究进展〔J〕.医学研究生学报，2017;30（5）：551-5.

[2]Skorupińska A，Tora M，Bojarskahurnik S Classification and elements of distal radius fractures treatment〔J〕.Physiotherapy，2017;23（3）：40-6.

[3]梁志琪，李裕国.手法复位小夹板外固定与手术切开复位内固定治Colles骨折的效果比较研究[J].临床合理用药杂志，2019，12（18）：123-124.

[4]谭威，刘文龙，梁慧慧，等.中医手法复位、小夹板外固定联合新伤湿敷液外敷治疗桡骨远端骨折35例临床观察[J].湖南中医杂志，2019，33（8）：63-64.

[5]鄭军，辛宗山，操儒道，等.小夹板外固定对不同类型Colles骨折固定效果的对比研究[J].中医正骨，2016，28（4）：25-32.

[6]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413 418.

[7]盂安娜，谢苗，杨长青，等.加速康复外科理念在骨科患者术后镇痛的研究进展[J].药学与临床研究，2017，25（6）：515-520.

[8]陈孝平，石应康，邱贵兴，等.外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2008：969-970.

[9]Batra S，Gupta A.The effect of fracture-related factors on the function outcome at 1 year in distal radius fracture[J].Injury，2002，33（66）：499-502.

[10]姜洪池，黄晶晶.外科领域的非外科技术问题值得重视[J].中华外科杂志，2020，58（2）：81‐84.