2型糖尿病并原发性高血压的案例分析

李艳开

关键词：2型糖尿病;原发性高血压;案例分析

【中图分类号】  R587.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

1 引言

本院内科室收治1名中年女性患者诊断患有2型糖尿病史3年，同时诊断患有原发性高血压病史5年，最高升至190/115mmHg。糖尿病是一种非常常见严重为害全球公共卫生的一类疾病，并且主要以2型糖尿病为主。糖尿病病人身体内的血糖含量很高，而长期的高血糖会导致身体内的多种器官组织损害，严重影响人体健康。2型糖尿病的发病机理主要与身体外周的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷有关。这种疾病是成年人发病型糖尿病，一般在三十五岁之后发病，并且主要在肥胖者人群中发病，患有血脂异常和动脉硬化等疾病的患者更容易发病。该病发病早期无任何的症状，或者只有轻微的乏力、口渴，并且血糖增高不明显需要做糖耐量试验才能确诊。体内胰岛素的水平早期属于正常水平或偏高，后期水平低下。而原发性高血压指的是由于基因遗传因素或生活环境因素长期交互状态下引起人体内体循环动脉血压升高的一类疾病的总称，是临床医学上非常常见的心血管疾病之一[1]。高血压疾病具有病程久、易复发的特点，因此健康的生活习惯对于高血压患者的血压控制和稳定具有着非常重要的意义[2]。而糖尿病疾病的发生也与患者的生活习惯和饮食健康密切相关。因此，本文以一例2型糖尿病并原发性高血压患者案例分析来探讨2型糖尿病并原发性高血压疾病的影响因素，为减少2型糖尿病并原发性高血压疾病的发生提供理论依据。

2 概述

2.1 原发性高血压亚型与风险概述

该患者诊断患有高血压疾病，先前无高血压病史，为原发性高血压。在临床医学治疗中，原发性高血压根据具体的收缩压和舒张压升高情况可以分为不同的亚型，主要包括单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension， ISH）、联合性高血压（combined systo-diastolic hypertension， SDH）以及单纯舒张期高血压（isolated diastolic hypertension， IDH）。单纯收缩期高血压的诊断指标是收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg;联合性高血压的诊断指标是收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg;单纯舒张期高血压的诊断指标是收缩压<140mmHg且舒张压≥90mmHg[3]。

原发性高血压作为一种非常常见的一类心血管疾病，其死亡风险与高血压各種亚型以及各种心血管因素高度相关。相关研究发现，SDH和ISH类原发性高血压患者随着患病时间的增加，其所患有心血管疾病的风险和死亡风险是逐渐增加的，而IDH类原发性高血压中部分病例的心血管风险也是呈现出增加的趋势，但是对于IDH类原发性高血压患者调查发现其与心血管疾病发生发现无关，该研究资料有利证实了原发性高血压根据其亚型的不同于心血管疾病的发生有着不同的相关性，从而进一步不同程度影响到患者的身体健康[4]。并且相关研究还显示出，SDH和ISH类原发性高血压患有心血管疾病的风险要大于IDH类原发性高血压疾病。然而，在不同的原发性高血压疾病亚型中IDH类疾病中超重肥胖病例最多，该类疾病患者极易患有代谢综合征。

2.2 2型糖尿病病理机制

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。其主要是由于机体内胰岛素水平分泌缺陷或失衡以及其他生物作用受损导致的。糖尿病病人身体内的血糖含量很高，而长期的高血糖会导致身体内的多种器官组织损害，严重影响人体健康。糖尿病中最为严重和常见的疾病是2型糖尿病，这种疾病是成年人发病型糖尿病，一般在三十五岁之后发病。该病病人身体产生胰岛素的能力并非完全缺失，而是胰岛素在体内没有起到应有的效果，从而表现的在宏观上机体内胰岛素相对缺乏的生理结果。

首先是内分泌因素[5]。首先是胰岛素，胰岛素分泌失常会引发糖尿病，根据大量研究报道，患有胰腺炎、胰腺癌、创伤等疾病的动物模型或人群，均能够发生糖尿病。另外，还有研究发现当患有胰腺癌病人切除整个胰腺，也能够引发本疾病。其次是垂体前叶分泌的生长激素和肾上腺皮质激素与糖尿病也有很大的关系。生长激素和肾上腺皮质激素具有胰岛素抵抗的作用。有研究报道发现，用垂体前叶分泌物处理，能够使动物体内胰岛β细胞分泌大量胰岛素来对抗高血糖，长时间维持这一现状会导致机体胰岛β细胞衰竭，进而导致机体内胰岛素分泌不足而形成永久性糖尿病。第三种激素是肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素也具有抵抗胰岛素的作用，该激素能够通过促进糖原异生和抑制已糖磷酸激酶作用，因此柯兴氏综合征也会伴随糖尿病疾病的发生。临床医疗上，大量过度的使用肾上腺皮质激素制剂，也会由于其胰岛素抵抗原理进而诱发糖尿病。第四种是甲状腺素，甲状腺激素的作用是促进糖分在肠内的吸收分解，并且能够起到能加强肝糖原的分解的作用，而糖原的分解的过多分解会刺激体内的胰岛β细胞分泌胰岛素，进而会引发糖尿病。

精神因素也能够诱发糖尿病。精神创伤或持久性紧张可诱发或加重糖尿病，如脑震荡、脑炎等脑部疾患会导致相关腺体功能异常，进而可能引发血糖升高和糖尿。各种各样的神经刺激会影响大脑皮质以及皮质下中枢以致影响脑垂体、肾上腺、胰腺等，也即通过神经和内分泌系统影响糖代谢而发病[5]。

遗传因素也能够诱导糖尿病的发生。2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在显著的家族发病倾向，有至少四分之一的糖尿病病人具有糖尿病家族遗传史。并且，据统计，临床上至少有六十多种遗传综合征可伴有糖尿病。在2型糖尿病中，研究发现胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等基因突变都会导致该种疾病。个体的肥胖也有可能诱发糖尿病的风险。个体的肥胖会导致身体内的血糖含量很高，从而需要更多的胰岛素也帮助控制血糖水平，而过多的胰岛素分泌给胰岛β细胞带来了很大负担，长此以往会导致个体的糖尿病。进食过多以及体力活动减少等生活习惯会更容易诱发2型糖尿病遗传易感性的人群发病。

另外，一些环境中的病毒因子也会诱发糖尿病，糖尿病患者机体内免疫系统异常，因此其在接触环境中的一些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒、腮腺病毒等后，其体内的胰岛素β细胞会被破坏，进而引发一些他生理健康问题。

3 治疗

患者收缩压和舒张压的检测情况为在163-197/73-108mmHg之间，属于原发性高血压。首先给与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药进行降压，该类药物绝对的禁忌证，其在抑制肾素血管紧张素系统的同时还对胰岛素抵抗有良好的调节作用，并且该类药物降压效果稳定且可靠，对人体的糖代谢和脂代谢无影响，能够保护患者的靶器官[6]。该患者患有2型糖尿病并原发性高血压疾病，其体内的血糖水平偏高，一般的降压药物可能会对患者的糖代谢产生影响，因此采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药既能够起到降低患者血压的作用，还能够调节患者的胰岛素抵抗问题，对于2型糖尿病并原发性高血压疾病有较好的作用。氯沙坦钾药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药的代表药物，其病理机制是通过抑制肾素血管紧张素系统来调节患者的血压水平，并且通过发挥改善胰岛素抵抗的作用来起到降低患者血压以及改善患者体内糖脂代谢紊乱的目的[7]。该类药物属于血管紧张素受体阻滞剂，为一类高血压治疗药物。通过阻断AngⅡ效应降低血压。现已广泛用于临床，已较广泛用于临床高血压病及其他心肾疾病的防治，国内应用最多的是氯沙坦、缬沙坦。氯沙坦钾药物可以有效阻断内源性及外源性的血管紧张素Ⅱ所产生的各种药理作用 （包括促使血管收缩，醛固酮释放等作用）。具有降血压、逆转心肌肥厚、抗心力衰竭、保护心、脑、肾脏等作用，且不良反应少，具有很好的耐受性。氯沙坦钾药物在人体内吸收迅速，根据相关资料显示服药后1h左右血药浓度即可达峰浓度，在3～4 h其代谢物E-3174亦可达到峰浓度，并且E-3174的降压活性是氯沙坦钾的20倍，半衰期更长，在体内消除较慢，24h后仍可以检测到，因此氯沙坦钾作为一种安全、高效、长效的一种降压药非常适用于2型糖尿病并原发性高血压疾病的治疗[8]。结合该患者病情， 应用氯沙坦钾药物联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂协同降压， 并减少蛋白尿， 起到保护肾脏的作用。

4 讨论

患者入院以来处于较高的血压水平， 对氯沙坦钾药物联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂类药物治疗有着较好的效果， 结合综合病史、个人史、理化检查结果， 考虑到该患者患有的高血压疾病与患有的2型糖尿病肾病密切相关，因此医师可完善血浆肾素活性检查、血醛固酮水平检查以及多导睡眠呼吸监测以协助诊断。同时，应该积极进行生活习惯规律和饮食健康的引导宣教，生活规律，避免熬夜，饮食清淡，并且注意检测血压[9]。

氯沙坦钾类药物有着很好的降血压作用，该类药物最早应用于临床的ARB类药物，对不同类型和亚型的高血压疾病均有肯定的降压疗效，能够显著降低患者的收缩压和舒张压水平，并且能够起到24h内稳定控压[10]。另外，氯沙坦钾类药物还能够起到保护患者肾脏的作用，肾脏局部血管紧张素Ⅱ通过血流动力学及非血流动力学两种作用促进蛋白尿产生，氯沙坦钾能够有效延缓肾功能进展，同时可防止或逆转肾脏纤维化而发挥肾脏保护作用[11]。高血压疾病作为心血管疾病重要疾病之一，具有许多严重并发症，并且还会伴有糖代谢异常、高尿酸血症、高脂血症及凝血功能紊乱等多种代谢异常，相关研究显示有三分之一左右的原发性高血压伴有体内的代谢异常疾病，而高血压合并代谢异常症患者发生心血管疾病突发事件的危险是普通高血压疾病的2倍。血管紧张素Ⅱ通过多种途径引起胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱。而ARB类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ而发挥改善胰岛素抵抗的作用。该病例诊断治疗结果与先前的研究结果一致，ARB类药物在治疗高血压患者合并糖尿病疾病最为有效[12]。

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