耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响及可行性分析

林万志

关键词：耐多药肺结核;治疗;既往

【中图分类号】  R521【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

受治疗方案不合理、服药剂量有误及治疗中断等因素影响，容易引起肺结核病症的结核分枝杆菌发生耐药突变，变成耐药菌株，进而产生对两种以上抗结核药物均有耐药性的耐多药肺结核疾病[1]。相较于单纯肺结核病症，耐多药肺结核病症有较高的治疗难度，且会增加病情对患者身心健康的危害度，为更好的防范及处理这一问题，本次研究中对本院2018年1月-2022年1月收治60例耐多药肺结核患者既往治疗情况及对治疗效果的影响等进行了分析报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2018年1月-2022年1月收治60例有既往治疗史耐多药肺结核患者。试验入选标准为：符合耐多药肺结核诊断标准;完成6个月治疗;药敏试验结果显示对异烟肼及利福平有耐药性。排除标准：长期接受免疫抑制剂治疗;并发精神性疾病、肝肾功能异常。患者资料：男50例（83.33%）、女10例（16.67%），年龄：（68.25±5.33）岁，其中初治10例（16.67%）、初治失败12例（20%）;复发20例（33.33%）、复治失败18例（30%）。

1.2方法

治疗前首先对患者痰标本进行留取（共4份）、其中1分标本以罗氏法进行培养，另外3份标本则需进行痰抗酸杆菌涂片进行检查，将阳性菌株进行分离，对菌种鉴定，而后开展药敏试验，为得到客观公正的试验结果，需保障此项试验实施流程及操作工作的严谨性及规范性。详细治疗药物及治疗情况见下文：入院患者均接受丙硫异烟胺、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、丁胺卡那、对氨基水杨酸抗结核治疗方案进行治疗，治疗时间约为（22.19±2.98）月，治疗次数约为（2.73±0.22）次。为更好的观察病情，调整治疗方案，治疗期间需以每月2次的频率进行痰抗酸杆菌涂片检查;以每月1次的频率进行肝功能检查;以每月1次的频率进行痰结核分枝杆菌培养检查;以每月1次的频率进行血常规及尿常规检查;以每月1次的频率进行胸部X线片检查。

1.3观察指标

观察指标为既往治疗情况对治疗效果的影响，即统计患者有无二线药物治疗史、既往治疗是否配合度、既往不同累计治疗次数、既往不同累计治疗时间下患者治疗转阴率及未转阴率。

1.4统计学分析

应用SPSS.22软件，既往治疗情况对治疗效果的影响比较为计数资料，用χ2计算，P<0.05，存在统计学差异。

2.结果

无二线药物治疗史治疗转阴率明显高于有二线药物治疗史;配合治疗转阴率明显高于不配合治疗，累计治疗次数≤2次转阴率明显高于累计治疗次数>22次，累计治疗时间≤12月转阴率明显高于累计治疗时间13-24月及累计治疗时间>25月，以上对比结果均存在显著统计学意义（P均<0.05），见表1。

3.讨论

本次试验结果显示：无二线药物治疗史治疗转阴率明显高于有二线药物治疗史，P<0.05。对耐多药肺结核患者实施已经产生耐药性的抗结核方案联合二线药物治疗后，将造成新型抗结核药物耐药情况的发生，致使增强耐药水平，以致于影响治疗转阴率。为此提示临床，予以耐多药肺结核患者二线抗结核药物不仅不会产生良好的治疗效果，且会提高耐药程度，应规范使用二线药物，防范这一问题[2]。本次试验结果还显示：配合治疗治疗转阴率明显高于不配合治疗，累计治疗次数≤2次转阴率明显高于累计治疗次数>2次，累计治疗时间≤12月转阴率明显高于累计治疗时间13-24月及累计治疗时间>25月，P均<0.05。强化期及巩固期为肺结核病症的主要时期，其中强化期治疗方案实施效果将影響整体化治疗水平，通常而言强化期时间约为6-8个月，在此之后若仍继续服药，就会容易使病情进展为耐多药肺结核。同时强化期，患者因副作用停药、未遵医嘱服药等因素也还会引起耐多药问题，为此，应及早诊断及治疗耐多药结核病，以使得此病有良好的病情转归结果[3]。

综上所述，治疗时间及二线药物等因素会影响耐多药肺结核患者既往治疗情况，应高度注重初治耐多药肺结核病症，规范使用二线药物，并告知患者积极遵医嘱治疗的重要性，以促使病情转阴。

参考文献：

[1]陈其琛，雷宇，刘国标.2013—2017年广州市户籍耐多药肺结核流行特征[J].实用预防医学，2020，27（2）：219-223.

[2]李玲，张泽坤，王莉丽，等.市级结核病定点医院耐多药肺结核病病人治疗和管理现况分析[J].疾病预防控制通报，2019，34（2）：21-25.

[3]李伟健，余肖兰，龙金环，等.耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响分析[J].中国医药科学，2018，8（11）：201-203.