超声诊断卵巢妊娠1例

刘青春 杨未晓 邓雪艳

患者女，34岁，既往月经规律，因下腹胀痛5天来院就诊。查体：宫颈口见少量血性分泌物，无举痛，子宫、附件轻度压痛，右侧明显。血清β人绒毛膜促性腺激素3311 mIU/ml。

经阴道超声所见：子宫形态饱满，宫内膜厚约0.6 cm，宫腔内未见孕囊回声（图1）。左侧卵巢大小正常，右侧附件区见大小约4.5cmx3.1cm的混合回声包块，内部可见大小约0.6cmx0.5cm的厚壁无回声区，无回声内见卵黄囊样回声，无回声周围可见卵巢组织，二者分界不清（图2）;CDFI：包块内见较丰富的血流信号，RI：0.4。子宫右前方探及不规则无回声区，最大间距2.7cm，内透声差

超声提示：右侧附件区混合性回声，考虑异位妊娠;盆腔积液。

腹腔镜手术所见：盆腔充血，盆腔内积血约200ml，子宫饱满，右侧卵巢表面见一约0.5cm大小破口，可见绒毛组织及血凝块附着于破口上（图3），左侧卵巢外观正常;双侧输卵管外观未发现异常。术后诊断：右侧卵巢妊娠破裂;腹腔内出血。术后病理诊断：“右侧卵巢妊娠组织”绒毛组织（图4）。

讨论：卵巢妊娠是受精卵在卵巢组织内着床发育的一种特殊类型的异位妊娠，罕見，在所有妊娠中的发生率约为1/25000-1/40000，占所有异位妊娠的0.5%-3%[1]。据推测，卵巢异位妊娠的发生可能是由于受精时卵泡已经破裂但未能挤出卵母细胞，或者受精卵在卵巢种植。危险因素包括：宫内节育器的使用、生殖技术的运用、盆腔粘连等。常见症状为腹部或盆腔疼痛，阴道流血较为少见。目前，卵巢妊娠的术前诊断仍面临挑战。卵巢妊娠的超声诊断标准：1）卵巢表面可见一环状厚壁无回声区;2）卵巢皮质，包括黄体或卵泡环绕在该团块周围;3）环状厚壁回声强度高于卵巢实质回声[2，3]。卵巢妊娠需与输卵管妊娠和黄体破裂相鉴别，Hallat在其有关25例卵巢妊娠的研究中承认，卵巢妊娠很难与出血性卵巢或破裂的黄体相鉴别，通常在术中或术后病理诊断被区分出来[4]。因此超声诊断卵巢妊娠需要在环状回声内显示卵黄囊或胚胎。值得注意的是，黄体内的小血块可能类似胚胎的回声，需要仔细辨别。如果不能识别周边的卵巢组织，可通过阴道探头轻微施加压力。对于卵巢妊娠，卵巢和妊娠囊紧密相连，加压时无相对位移;而输卵管妊娠的妊娠囊与相邻的卵巢无明显关联，即使相互贴近也有一定分界，加压后两者有相对位移。然而，与卵巢粘连的输卵管妊娠同外生型卵巢妊娠则难以鉴别。

参考文献：

1.Singh S，Rout PK，Ayyanar P.Catch me while youscan：Primary ovarian pregnancy.J Hum Reprod Sci 2021;14：200-2.

2.Ciortea R，Costin N，Chiroiu B，Mălutan A，Mocan R，et al.Ovarian pregnancy associated with pelvicadhesions.Clujul Med 2013;86：77‑80.

3.Comstock C，Huston K，Lee W.The ultrasonographic appearanceof ovarian ectopic pregnancies.Obstet Gynecol 2005;105：42‑5.

4.J.Hallat.Primary ovarian pregnancy：A report of twenty-fivecases.American Journal of Obstetrics&Gynecology，vol.143，pp.50–60，1982.