前庭康复对前庭性偏头痛患者疗效及自发性脑活动的影响*

卜豪英 魏新侠 鲁新月 王 冰

1 黄河中心医院神经内科，河南省郑州市 450000； 2 河南省人民医院神经内科

前庭性偏头痛(Vestibular migraine,VM)患者常伴有耳鸣、视物模糊和恶心呕吐等临床表现。有研究表明，在以社区为主的人群中，头晕门诊患者中约有7%为VM患者，偏头痛患者中约有9%为VM患者[1]。VM发作后会对患者的身体平衡造成影响，眩晕和偏头痛状态下可能会造成患者跌倒，对患者的身体和心理造成极大危害。早期临床上给予患者口服盐酸氟桂利嗪进行药物治疗。盐酸氟桂利嗪是一种钙离子拮抗剂，可以有效控制头疼和眩晕症状，减轻发作症状，但长期服用可能会造成患者发生椎外体系症状。研究显示，50%～60%的VM患者合并有抑郁和焦虑情绪[2]。前庭康复治疗(Vestibular rehabilitation therapy，VRT)是一种非药物疗法，可以通过一系列有针对性康复训练，对减轻患者眩晕症状，提高平衡方面自信心可能会有明显作用[3]。因此，我院特开展VRT对VM患者带来的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年11月—2021年2月前庭性偏头痛患者82例，按照随机数字表法分为两组：对照组41例，其中男16例，女25例，年龄37～62岁，平均年龄(49.16±8.53)岁，病程1～3年，平均病程(2.21±0.57)年。观察组41例，男17例，女24例，年龄35～62岁，平均年龄(49.57±8.12)岁，病程1～4年，平均病程(2.13±0.98)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合前庭性偏头痛诊断标准[4]；发作时伴有眩晕症状；无其他脑功能异常；患者或家属已签署知情同意书；研究已经伦理委员会批准。排除标准：由其他疾病引起眩晕或头疼；长期服用止疼类药物；近期受过外伤或接受过外科手术；有严重意识障碍。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗，口服盐酸氟桂利嗪(西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10930003，规格：5mg/粒)10mg，1次/晚。观察组患者增加VRT训练。患者治疗前进行放松，调整呼吸速度至4～6s/次，并进行基础训练：(1)点头运动：患者睁眼点头，每10s进行1次，10次后进行闭眼点头。(2)摇头运动：患者水平方向摇头。同样每10s重复1次，共10次。(3)点头凝视：将视靶置于患者正前方约30cm处，指导患者点头时视线停留在小视靶上。(4)摇头凝视：患者来回移动头部时保持视线停留在视靶上。增加难度：加入上下楼梯训练；在不平坦的地面行走；从坐位到站立再变成行走，扔球接住。个性化训练：(1)起床头晕：患者坐在床边，倒向引起头晕一侧，停留30s后快速站起，再重复另一侧10次。(2)视觉头晕：在墙壁上挂一明亮条纹图，指导患者进行点头摇头凝视训练。(3)拥挤环境晕倒：在拥挤环境中练习行走。(4)跌倒：进行脚趾对脚跟站立或单腿站立。以上训练2次/d，10min/次，训练时间为6周。

1.3 观察指标与疗效判定 (1)采用眩晕残障程度评价量表(Dizziness handicap inventory,DHI)对比两组患者干预前后眩晕状况。DHI总分为100分。评分越高，则说明眩晕残障障碍越严重。(2)利用脑干听觉诱发电位(Brainstem auditory evoked potential,BAEP)评价干预前后两组患者脑部活动。采用NeuroExam M-800A肌电图/诱发电位仪进行监测。波峰潜伏期包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ波，峰间潜伏期包括Ⅰ～Ⅲ波，Ⅲ～Ⅴ波，波形正常为1分，有变化为2分，波形异常为3分。(3)利用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)和数字分级法(Numerical rating scale,NRS)对两组患者干预前后头疼程度进行评价。VAS分为0～10级，>8分为重度疼痛。NRS总分为10分，0分为无痛，10分为剧痛。

2 结果

2.1 两组DHI评分与眩晕发作次数对比 干预后观察组患者DHI评分和眩晕发作次数低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组DHI评分与眩晕发作次数对比

2.2 两组BAEP对比 干预后观察组患者BAEP各指标分值较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组BAEP对比分)

2.3 两组疼痛程度对比 干预后观察组患者VAS评分和NRS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组疼痛程度对比分)

3 讨论

VM患者既表现有头疼和偏头痛的特点，又会出现前庭类的眩晕症状。盐酸氟桂利嗪对改善脑缺血具有良好作用，但药物成分较为复杂，部分患者可能对某些成分具有副反应。而VRT是对平衡功能发生障碍的患者进行反复头部和躯体运动重新建立良好平衡状态[3]。基于此，我院特在药物治疗的基础上为VM患者加用VRT，并对其临床效果进行研究。

本文结果显示，干预后观察组VAS、NRS和DHI评分及眩晕发作次数均低于对照组。VRT侧重于动态功能的恢复，通过进行点头凝视和摇头凝视等动作训练提高患者的凝视稳定性，以强化患者眩晕耐受度，降低DHI评分。在不平坦的地面行走可以提高患者的平衡能力，对易晕倒患者进行的功能训练可以加强患者的控制度，以及时对眩晕情况发生时做出正态反应[5]。盐酸氟桂利嗪可以缓解脑部平滑肌痉挛，从而抑制颅内血管扩张引起的头疼[6]，而VRT是根据神经代偿能力设计的运动训练方式，二者联合作用于患者脑部，以运动锻炼刺激患者脑部功能发挥作用，促进前庭感觉和本体感觉的改善，进一步减轻患者头疼现象，降低VAS和NRS评分。

本研究结果显示，干预后观察组患者BAEP各项指标均低于对照组。由于VM患者眩晕反复发作时会限制部分头部运动，长此以往患者的脑部功能活动性会因此下降。加之VM患者自身前庭功能受到损伤，其脑部活动表现异常，VM发作时引发脑干缺血发作。BAEP可以客观评价脑干受损[7]。盐酸氟桂利嗪可以改善患者前庭血液循环状况，VRT通过凝视和个性化训练提高患者脑部区域的集中力功能，通过提高患者控制平衡的能力促进中枢神经代偿能力恢复，在一定程度上促进脑部活动的恢复。同时，当眩晕状况得到缓解时，患者会主动增强头部活动次数，进而使自发性脑活动能力增加，减轻VM发作症状带来的影响。该结果与林晨珏等[8]研究结果一致。

综上所述，VRT可以减轻前庭性偏头痛患者眩晕症状，提高其平衡能力，减轻头疼程度，增强脑部活动功能。