拉萨社区体检筛查藏族人群肝包虫病的流行病学危险因素分析

王 凯 次旺欧珠 次仁德吉 闫丽娥 高 春

1 西藏拉萨市城关区八廓街道社区卫生服务中心 850000； 2 中日友好医院

肝包虫病是我国西部地区比较常见的人兽共患寄生虫病，也叫肝棘球蚴病，其病原体是棘球绦虫[1]。疾病的发生与地理位置、环境、生活习惯等密切相关，我国的流行地区以西藏、新疆、青海等畜牧业发达地区为主，居民多以放牧为生，长期密切接触牛、羊、犬等宿主动物，人主要通过接触这些动物被传染发病[2-3]。

拉萨市是西藏自治区的首府，城关区是中心城区，我社区卫生服务中心从2014年起承担7个社区的全民体检任务，2017年筛查辖区居民的包虫病感染情况，累计筛查居民26 662例。考虑到拉萨市城关区并非牧区，居民以定居方式为主，极少饲养牲畜，饮用水源又以自来水为主，其肝包虫病的流行病学危险因素可能与传统牧区存在差异，并且既往研究主要针对出现临床表现的肝包虫病患者，本文旨在分析拉萨社区体检筛查人群肝包虫病的流行病学危险因素，具体分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2017年筛查辖区居民26 662例，确诊肝包虫病患者20例，阳性率为0.75‰。以20例肝包虫病患者为病例组，并以同期体检筛查的非肝包虫病居民中抽取60例为对照组。本研究为回顾性病例分析，研究过程严格遵循赫尔辛基宣言。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合肝包虫病的诊断标准；(2)辖区藏族居民；(3)完整的基本资料和流行病学资料；(4)能够保证完成定期随访。排除标准：(1)以其他部位感染为主的包虫病患者；(2)确切的包虫病术后的患者。

1.3 肝包虫病的诊断标准及分型 肝包虫病的诊断标准参照世界卫生组织包虫病专家工作组和我国肝两型包虫病诊断和治疗专家共识制定的诊断和分型方案，包括明确的流行病学史、影像学发现病灶、血清学阳性[2-3]。

1.4 调查内容 本次调查主要内容为基本资料、流行病学资料和超声影像学资料，包括性别、年龄、身高、体重、身体质量指数、籍贯、职业、文化程度、居住方式、家庭饲养及屠宰牲畜、家庭周围是否有野狗、家里是否养狗、邻居是否养狗、饮用水源等。

2 结果

2.1 肝包虫病患者的基本资料及流行病学资料特点 20例肝包虫病患者中，9例(45%)为男性，平均年龄(41.8±13.9)岁，居住方式均为定居，11例(55%)患者的籍贯为拉萨市外，无1例为牧民、半农民或农民，95%(19/20)的文化程度为文盲或小学。家庭及其周围环境，仅有1例家庭饲养及屠宰牲畜，75%(15/20)的患者自诉家庭周围有野狗，80%(16/20)的患者自诉家里从不养狗，95%(19/20)的饮用水源为自来水。见表1。

表1 肝包虫病患者及对照组人群的基本资料、流行病学资料及单因素分析结果

2.2 肝包虫病患者的超声影像学特点及分型 患者均为体检筛查居民，临床表现不明显，确诊的主要依据是血清学阳性和影像学结果。20例患者均为肝脏单一病变，80%(16/20)的患者病变位于右肝，其余4例(20%)患者的病变位于左肝，12例(60%)患者的病变最大直径超过5cm。20例患者均为肝包虫病囊型，无泡型和混合型患者。

2.3 基本资料和流行病学资料的单因素分析结果 单因素分析的结果见表1，4个指标存在显著统计学差异，包括体重、籍贯—拉萨、文化程度—文盲或小学和家庭周围有野狗。结果提示，相对于对照组人群，肝包虫病患者的体重相对较轻，籍贯为拉萨市外的比例较高，文化程度为文盲或小学的比例较高，家庭周围有野狗的比例明显高于对照组。

2.4 肝包虫病患者的流行病学危险因素分析 4个影响因素中考虑体重有部分数据缺少，影响分析结果，故将3个指标纳入多因素分析，结果提示：籍贯—拉萨市外、文化程度—文盲或小学和家庭周围有野狗均为肝包虫病患者独立的流行病学危险因素。见表2。

表2 肝包虫病患者的流行病学危险因素分析

3 讨论

本研究的创新及意义在于：(1)既往研究主要针对的是传统牧区，考虑到拉萨市城关区是西藏自治区首府的中心城区，其肝包虫病的流行病学危险因素可能与传统牧区存在差异，笔者单位是拉萨的社区卫生服务中心，传染病防治是主要职责之一，探讨社区肝包虫病的流行病学危险因素将有助于社区肝包虫病的防治工作；(2)既往探讨危险因素相关研究的纳入人群基本上都是有临床症状并到医院就诊的肝包虫病患者，而笔者的研究人群是临床表现不明显的体检筛查居民，应该是首次呈现社区体检筛查藏族人群的相关数据。

笔者2017年筛查居民26 662例，确诊肝包虫病患者20例，阳性率为0.75‰。宋奕宁等[4]报告2017年林芝地区的筛查结果，共筛查5 672例，超声发现肝包虫病疑似病例11例，检出率0.19%。唐胜滢等[3]报告2017—2018年那曲市班戈县的筛查结果，筛查居民7 755例，检出感染肝包虫病者92例，患病率为1.19%。张艳平等[5]报告昌都市左贡县的筛查结果，筛查39 368例，阳性人数313例，阳性率为0.80%。与那曲、昌都等传统牧区相比较，本文筛查的阳性率明显偏低。

本文调查对象是社区体检筛查的肝包虫病患者，均无明显临床表现，与因症状就诊的肝包虫病患者可能存在不同。强巴旦增等[6]报道了西藏山南市人民医院收治的154例肝包虫病患者，均为囊型，单个包虫病灶126例(82%)，多个病灶28例(18%)，其中合并腹腔包虫10例，合并肾包虫2例，无合并有肺包虫者。郑晓燕等[7]报道的11例患者中，8例以腹痛就诊，3例因体检时发现肝占位就诊，11例均为囊型，囊肿位于肝右叶8例，肝左叶1例。宋奕宁等[4]报道的11例患者均为半农半牧，均有犬、羊等密切接触史。唐胜滢等[3]报道的92例均为牧区居民，张艳平等[5]报道的313例中有283例为农牧民。拉萨市城关区并非牧区，居民以定居方式为主，极少饲养牲畜，饮用水源又以自来水为主，其肝包虫病的流行病学特征及危险因素不同于传统牧区，本文结果发现籍贯—拉萨市外、文化程度—文盲或小学和家庭周围有野狗是八廓社区体检筛查藏族人群肝包虫病独立的流行病学危险因素。笔者的研究结果确定了拉萨市作为自治区首府的肝包虫病高危人群，将有助于社区肝包虫病的防治工作。