血清CXCL16、HSP70水平变化与急性脑梗死NIHSS评分的关联性及临床意义

彭圆圆

河南省襄城县人民医院神经内科 461700

急性脑梗死(Acute cerebral infarct，ACI)为常见脑卒中类型，约占70%，致残、致死率均较高，发病后在短时间内可损伤神经功能，预后效果较差，严重影响患者身体健康[1-2]。相关研究指出，早期及时准确评估患者病情情况，并采取相应治疗措施，最大限度降低神经功能损伤，对提高疗效、改善预后效果极为重要[3]。近年来，血清类指标在各种疾病的诊断中发挥重要作用，通过血清指标检测不仅快速便捷，准确性也较高。趋化因子CXC配体16(CXCL16)作为炎症、动脉粥样硬化性疾病的枢纽在其发展过程中至关重要；热休克蛋白70(HSP70)可在缺血、氧化应激等多种条件诱导下促使变性蛋白质降解、清除，为ACI过程的重要参与者[4-5]。相关研究已证实HSP70、CXCL16与ACI的发生密切相关[6]，但其对ACI预后的预测价值如何临床少有研究。基于此，本文中选取我院96例ACI患者，旨在探究血清HSP70、CXCL16水平变化对临床的指导意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年2月—2020年10月我院96例ACI患者为观察组，再选取同期102例健康体检者为对照组。观察组女42例，男54例，年龄56～76岁，平均年龄(66.52±3.21)岁；体质量指数(BMI)18.6～26.4，平均BMI 22.51±1.39；美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分<5分32例，5～15分41例，≥16分23例。对照组女44例，男58例，年龄55～78岁，平均年龄(67.34±3.61)岁；BMI 18.9～26.1，平均BMI 22.01±1.43。2组性别、年龄、BMI等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：观察组均经头颅CT、核磁共振检查确诊；发病时间均<24h；首次发病；入院3d内未发生不良预后(偏瘫、认知功能严重损伤、死亡等)；临床资料完整。(2)排除标准：伴恶性肿瘤；合并严重感染；合并肝、肾、心、肺功能障碍；存在认知功能障碍、精神异常等神经系统疾病。

1.3 方法 (1)血清CXCL16、HSP70检测：对照组体检时和观察组入院时及入院后第1、3天采集静脉血3ml，以3 000r/min速度持续离心10min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清CXCL16、HSP70水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。严格按照试剂盒说明进行操作。(2)治疗方法：依据患者情况进行溶栓治疗，并予以药物保护脑细胞、控制脑水肿、降低脑代谢等，同时加强呼吸、体温、脉搏等生命体征监测，卧床休息。(3)预后评估：治疗后1个月以改良Rankin量表(mRS)评估预后效果，其中≤2分为预后良好，>2分为预后不良。

1.4 观察指标 (1)比较观察组入院时、对照组体检时血清CXCL16、HSP70水平。(2)比较观察组不同NIHSS评分血清CXCL16、HSP70水平。(3)分析血清CXCL16、HSP70水平与NIHSS评分的关联性。(4)统计观察组1个月后预后情况，比较不同预后患者入院时及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平。(5)分析观察组入院后第3 天血清CXCL16、HSP70水平联合检测对不良预后的预测价值。

2 结果

2.1 观察组入院时与对照组体检时血清CXCL16、HSP70水平比较 观察组入院时血清CXCL16、HSP70水平高于对照组体检时(P<0.05)，见表1。

表1 观察组入院时与对照组体检时血清CXCL16、HSP70水平比较

2.2 观察组不同NIHSS评分血清CXCL16、HSP70水平比较 随着NIHSS评分的增加，观察组血清CXCL16、HSP70水平逐渐升高(P<0.05)，见表2。

表2 观察组不同NIHSS评分血清CXCL16、HSP70水平比较

2.3 血清CXCL16、HSP70水平与NIHSS评分的关联性 经Pearson相关分析，血清CXCL16、HSP70水平与NIHSS评分呈正相关(r1=0.658，P1<0.05；r2=0.691，P2<0.05)。

2.4 不同预后患者入院时及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平比较 观察组96例患者中预后良好60例，预后不良36例，预后良好患者入院时及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平低于预后不良患者(P<0.05)，见表3。

表3 不同预后患者入院时及入院后第1、3 天血清CXCL16、HSP70水平比较

2.5 血清CXCL16、HSP70水平联合检测对不良预后的预测价值 根据入院后第3 天血清CXCL16、HSP70水平绘制ROC曲线，结果显示，血清CXCL16、HSP70水平联合检测的AUC值、灵敏度、特异度均大于单一检测，见表4。

表4 血清CXCL16、HSP70水平联合检测对不良预后的预测价值分析

3 讨论

随人口老龄化加剧，ACI发病率逐渐增加，严重威胁老年人群生命健康[7]。寻找可反映ACI患者病情和预测预后效果的敏感性指标对提高疗效、降低病死率极其重要。

ACI可损伤脑组织，引起氧化应激、炎症反应，机体相关血清指标会发生变化，因此，临床可通过相关血清指标对患者病情进行判断[8]。刘希奇等[9]学者研究指出，CXCL16在ACI发病后明显升高，且与病情程度密切相关。本研究发现，血清CXCL16水平在ACI患者中呈高表达状态，随着NIHSS评分的增加，血清CXCL16水平逐渐升高，两者呈正相关，与上述研究一致。CXCL-16为一种小分子分泌蛋白，在机体免疫应答、炎症反应过程发挥枢纽转换作用，其可通过结合T淋巴细胞表面蛋白，促使其转移至患者脑部缺血缺氧部位，促进梗死的发展，故通过检测血清CXCL-16水平可反映患者病情程度[10]。同时，本文中通过比较不同预后ACI患者入院时及入院后第1、3 天血清CXCL16水平发现，预后良好患者血清CXCL16低于预后不良患者，由此表明通过检测其水平可预测预后情况。

本文结果还发现，血清HSP70水平在ACI患者中呈高表达状态，随着NIHSS评分的增加，血清HSP70水平逐渐升高，且与NIHSS评分呈正相关。HSP70属热休克蛋白家族成员，可在机体所有应激细胞中表达，具有细胞保护功能，其可通过与新生、聚集、错误折叠蛋白质结合，降低不溶性聚集物产生，促使变性蛋白质降解、清除；同时其还具有抗凋亡能力，可有效防止神经细胞凋亡，保护神经细胞[11]。故ACI患者神经损伤越重，HSP70表达越多，其可作为反映ACI患者病情程度相关指标。陈静等[12]学者研究指出，血清HSP70可作为急性脑梗死患者预测预后的指标。本文中预后良好患者入院时及入院后第1、3 天血清HSP70水平低于预后不良患者，可见通过检测其水平可预测预后情况，与上述研究基本一致。分析原因可能是由于HSP70作为核因子κB上游蛋白，高水平HSP70可共同作用在神经系统，影响ACI的预后，但其具体相关机制仍需后续进一步研究。

本文结果还显示，血清CXCL16、HSP70水平联合检测的AUC值大于单一检测。表明联合CXCL16、HSP70检测可提高对ACI患者预后不良的预测价值，有助于临床及时调整治疗方案，改善预后效果。

综上所述，ACI患者血清CXCL16、HSP70水平会发生明显改变，且与病情程度密切相关，可通过检测其水平预测患者预后效果，有助于指导临床治疗。