超脉冲CO2点阵激光联合表皮生长因子溶液对凹陷性痤疮瘢痕疗效和炎性因子水平的影响

刘红永

中国贵航集团三〇二医院，贵州省安顺市 561000

痤疮发展期未得到及时有效治疗是痤疮瘢痕产生的主要原因，此时皮肤合并严重的炎症反应，出现组织坏死，其中最为常见的类型是凹陷性痤疮瘢痕，虽然不会给患者造成身体上的功能性障碍，但是严重影响患者的社交及身心健康，因此，对于凹陷性痤疮瘢痕患者给予积极有效的治疗具有重要意义[1]。临床上治疗凹陷性痤疮瘢痕的方法较多，常见的有磨削、激光等，磨削对于浅度的凹陷性痤疮瘢痕疗效较好，而对凹陷深度较深的患者疗效不理想，且有可能会损伤周围的皮肤[2]。激光是治疗凹陷性痤疮瘢痕的常用物理方法，超脉冲CO2点阵激光的原理是利用表面汽化对皮肤深部组织加热，从而对真皮内胶原蛋白的增生以及重塑起到促进作用，同时抑制瘢痕增生，但单独采用超脉冲CO2点阵激光治疗效果有限，恢复进程较慢[2]。本文主要探讨了在采用超脉冲CO2点阵激光过程中结合表皮生长因子溶液治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效和炎性因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月—2021年1月收治的118例凹陷性痤疮瘢痕患者为对象。纳入标准：经临床专科检查确诊为面部痤疮；合并凹陷性瘢痕，深度为0.1cm以下，直径0.1～0.4cm；近期未使用抗菌药物和激素药物；签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：瘢痕或者光敏体质；合并严重的心肝肾功能不全、呼吸系统疾病、感染、精神障碍；妊娠及哺乳期患者。采用随机数字表法将其分成两组，每组59例。观察组男31例，女28例，平均年龄(25.29±5.44)岁，平均病程(2.65±0.11)年，平均瘢痕深度(0.89±0.13)mm，瘢痕部位：额部27例，峡部22例，颞部10例。对照组男33例，女26例，平均年龄(26.11±5.39)岁，平均病程(2.71±0.10)年，平均瘢痕深度(0.91±0.10)mm，瘢痕部位：额部24例，峡部22例，颞部13例。两组基本资料比较无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予超脉冲CO2点阵激光治疗，常规清洁面部及消毒，仰卧于治疗床上，局部涂抹复方利多卡因乳膏进行麻醉，运用北京赫尔兹医疗科技有限公司提供的 HL-1G Digital 点阵激光治疗仪，设定参数：激光功率为1～30W，光斑直径0.1mm以下，波长10 600nm，覆盖率0.02%～100%，脉冲能量0.025～250mJ/个，模式为超脉冲，根据患者瘢痕的形状选取合适的扫描图形给予3次扫描，如皮损部位较为严重则提高脉冲能量，扫描过程中需要时刻关注皮肤情况，若出现点状或者片状瘢痕要及时干预。连续治疗7d为1个疗程，每个疗程之间需要间隔2个月，共治疗3个疗程。观察组在对照组基础上联合表皮生长因子溶液(生产厂家：深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字S20010037，规格：2 000UI×5ml)治疗，在每次完成超脉冲CO2点阵激光治疗后将冰袋冷敷于患处3min，再将表皮生长因子溶液均匀喷于皮损位置，疗程与对照组一致。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[3]：显效：患者治疗后面部瘢痕修复90%以上，外观基本恢复正常，肤色与周围一致；有效：患者治疗后面部瘢痕修复60%～90%，外观、肤色与正常皮肤接近；无效：患者治疗后面部瘢痕修复60%以下，外观、肤色改善不显著。总有效率=显效率+有效率。(2)愈合时间：比较两组患者结痂时间及结痂脱落时间。(2)NRS评分：疼痛程度评分主要用于评估疼痛程度，计分值0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受剧痛[4]。(3)瘢痕症状评分：主要包含瘢痕数量及形状，数量分值0～3分，得分越高，表示数量越多；形状分值15～25分，得分越高，表示形状越不规则；两者评分乘积为症状评分，满分75分[6]。(4)炎性因子水平：主要炎性因子包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素17(IL-17)、白介素10(IL-10)。于治疗前后抽取患者空腹静脉血10ml，离心分离后放置在专用冰箱内待测，采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由武汉中帜生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[ n(%)]

2.2 两组瘢痕症状评分、NRS评分对比 治疗前两组瘢痕症状评分与NRS评分对比无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组瘢痕症状评分与NRS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组瘢痕症状评分、NRS评分对比分)

2.3 两组愈合时间对比 观察组结痂时间、结痂脱落时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组愈合时间对比

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前两组炎性因子(TNF-α、IL-10、IL-7)水平比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组炎性因子水平均显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子对比

2.5 两组不良反应对比 观察组不良反应发生率(3.39%)显著低于对照组(15.25%)，差异有统计学意义(χ2=4.001，P=0.012<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应对比[ n(%)]

3 讨论

面部痤疮是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，病情严重者极易出现凹陷性痤疮，对患者的心理健康造成严重的影响。凹陷性瘢痕痤疮产生的主要原因是基质金属蛋白酶、抑制物比例不协调，导致胶原蛋白沉积减少、不均匀等[5]。

超脉冲CO2激光常被用于治疗瘢痕、雀斑等临床上常见的皮肤病，其不仅能够修复美化损伤的皮肤，且汽化深度只有0.01mm，具有较高的精准度，通过将点阵式激光分列为多束激光束，产生局灶性光热效果来改变凹陷性瘢痕组织结构，以此来获得皮肤胶原纤维与弹力纤维的增生和重塑，并不断软化瘢痕组织，使得皮肤弹性得以恢复，治疗过程中激光吸收的基团是皮肤中的水分，不断收缩真皮中的胶原纤维，导致其变性，加速真皮内创伤的愈合，对皮肤胶原蛋白沉积以及增生起到促进作用，具备治疗时间短、愈合快、无出血、无痛等优势，但是在治疗过程中发现超脉冲CO2激光治疗的患者仍旧会出现瘢痕、皮肤色泽、质地的改变，部分患者出现感染，瘢痕体质的患者更易发生[6]，因此积极探究其他辅助方法治疗凹陷性痤疮瘢痕具有积极意义。

本文结果显示：超脉冲CO2点阵激光治疗的同时结合给予表皮生长因子溶液可显著提高治疗效果，改善瘢痕症状，同时减少结痂时间与结痂脱落时间，且不良反应少。痤疮的发生也是机体炎症反应的体现，其主要原因是痤疮丙酸杆菌代谢、机体免疫应答相互作用产生的：(1)TNF-α 可增强中性粒细胞的吞噬作用，并且参与到机体固有的免疫应答反应，促进其他细胞因子的产生，加重痤疮的炎症反应；(2)IL-10 是由Th2细胞分泌的常见的炎症因子，可增加非单核细胞依赖性T细胞增殖、成熟，不断刺激抗原特异性B细胞的增殖，痤疮患者的IL-10较正常人显著提高[7]；(3)IL-17因子能够激活中性粒细胞并在炎症部位形成刺激，达到修复免疫损伤的效果，同时还可以介导炎症，诱导免疫和感染的病理过程。本文结果显示：超脉冲CO2点阵激光联合表皮生长因子溶液治疗的患者炎症因子TNF-α、IL-10、IL-7水平下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明超脉冲CO2点阵激光联合表皮生长因子溶液可减轻凹陷性痤疮瘢痕患者炎症反应。皮肤的愈合与再生是一种生长因子与细胞因子之间相互协同共同作用而形成的过程，在进行超脉冲CO2点阵激光后给予外用表皮生长因子制剂可以促进创面的恢复，不仅能促进细胞的分裂、增殖，细胞外各基质的生物合成增加，还能缩短结痂的时间和结痂脱落的时间，正常情况下损伤皮肤表面后，皮肤局部的生长因子浓度极低，使用表皮生长因子溶液后可以促进局部生长因子水平的提高，创面内上皮细胞增殖增加，恢复皮肤的色泽和质地[8]。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光联合表皮生长因子溶液治疗凹陷性痤疮瘢痕可提高疗效，改善瘢痕症状，降低不良反应发生率，减轻机体炎症反应，值得推广。