经皮骶髂螺钉内固定与开放性钢板内固定对Tile C型骨盆骨折患者髋关节功能的影响

桂 鹏 周跃海 刘 斌 邹 毅 冷华伟

贵州省安顺市中国贵航集团三〇二医院 561000

骨盆对人体力量支撑结构具有重要的作用，如发生骨折时未有效治疗，则容易造成神经损伤、尿道损伤、休克以及腹膜后血肿等并发症。Tile C型骨折是骨盆骨折当中较常见的骨折类型，致残率极高，也是骨折治疗的难点[1]。交通事故、挤压、高处坠落等高能量损伤是导致盆骨骨折的重要原因，其属于不稳定性骨折，预后较差[2]。对于Tile C型盆骨骨折主要是以手术修复和固定盆骨、恢复功能、预防并发症为主要治疗原则[3]。本文旨在对比不同手术方法对Tile C型骨盆骨折患者髋关节功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年2月—2019年8月收治的98例Tile C型骨盆骨折患者。纳入标准：经临床和影像学诊断为Tile C型骨盆骨折，骨盆部位存在明显的疼痛、肿胀、出血等症状，影像学显示为新鲜的骨折，伤口未出现严重感染，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并神经血管严重损伤，陈旧性骨折，严重心、肝、肾功能不全者，妊娠和哺乳期妇女。按就诊顺序分为A组和B组，各49例，两组基本情况无显著差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2 治疗方法 受伤后1周内行内固定手术，入院后进行CT检查，明确诊断，首先进行清创、清洁后择期手术，术前给予抗菌药物、止痛等对症治疗。A组给予经皮骶髂螺钉内固定术治疗，入室后气管插管全身麻醉，仰卧于手术台上，软垫将腰骶部抬高，C型臂透视机明确受损部位与结构，手法复位骨盆骨折，以克氏针由骶椎骨翼斜坡置入至底部椎体的中心位置，调整克氏针的深度，C型臂透视机下明确骨折的复位效果，使用空心钻将螺钉通道打开，骶髂螺钉固定盆骨环，牢靠固定垫圈。

B组给予开放性钢板内固定治疗，入室后气管插管全身麻醉，仰卧位手术台上，从髂棘向后切开，将骶髂关节和周围部位充分暴露，于骶髂关节上斜行放置重建钢板，对骨折部位进行固定，钢板需确保将骨折部位完全覆盖并进行固定，以3～5枚克氏针暂时固定，确认固定效果后再以螺纹钉将其固定，检验钢板的固定效果，满意后将切口逐层缝合，消毒后弹力绷带加压包扎。

术后处理：抗生素积极抗感染治疗，引流管放置时间约为2d，定时换药，术后2d开展早期活动，下肢功能康复训练，20min/d，视情况开展下床活动，30d后进行抗阻力与负重训练，定期复查，及时微信随访。

1.3 观察指标 (1)手术指标：比较手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。(2)Matta评分[4]：主要用于评估患者盆骨骨折内固定术后复位后的效果，优：骨盆后环移位范围<4mm，良：骨盆后环移位4～20mm，差：骨盆后环移位>20mm。优良率=优秀率+良好率。(3)Majeed评分[5]：主要评估盆骨骨折内固定术后复位后的髋关节功能，主要包括生理功能、骨折愈合情况以及疼痛程度，满分100分，优：≥85分，良：56～84分，差：≤55分，优良率=优秀率+良好率。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 A组手术时间、出血量、切口长度、住院时间指标均优于B组，差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

2.2 两组术后2年Matta评分情况比较 术后2年A组Matta评分优良率高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后2年Matta 评分情况比较[ n(%)]

2.3 两组术后2年Majeed 功能评分情况比较 术后2年A组Majeed 功能评分患者优良率高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后2年Majeed 功能评分情况比较[ n(%)]

3 讨论

Tile C型骨盆骨折是临床上较为常见的严重骨折类型，具有极强的创伤性、不稳定性，其损伤范围较大，严重损害患者的骨盆前后环，导致旋转及垂直功能受损[6]。目前对于Tile C型骨盆骨折主要以固定手术治疗为主，而进行固定的方法较多，其中外固定可起到临时固定的效果，但是无法促进髋关节功能的恢复[7]。因此钢板、螺纹钉内固定被逐渐应用于修复骨盆修复，尤其适用于高能量的骨盆骨折治疗。

开放性钢板内固定需要对骨折位置充分暴露之后才能将钢板置入固定，对机体造成的创伤较大，且手术过程中不可避免地造成出血量的增加，不仅影响生理功能，还不利于早期开展功能训练，影响术后骨折及伤口愈合，并且采取开放性手术增加术后发生切口感染等并发症的风险[8]。经皮骶髂螺钉内固定术是近年来临床上提出的新型微创手术，该手术可结合人体生物力学特征来开展内固定治疗，稳定性高，但对术者操作技术水平的要求也较高，在骨盆后环行有限的切口，降低血管损伤的风险，并且在行使内固定术前需要行骨牵引，对骨折的移位现象进行纠正，积极治疗休克及其他合并疾病，需要确认患者生命体征稳定后再实施手术，降低手术风险，采用螺纹钉固定可保留一定的间隙，极大地减弱了对骨膜形成的压力，使得生长空间提高，对受损组织的血液循环起到促进效果，从而加快骨折愈合时间，减少术后并发症，对于神经功能存在严重损伤或者骶髂关节脱位不稳定的患者尤其适用[9]。

本文结果显示，A组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间指标均优于B组，Matta评分、Majeed 功能评分优良率均高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明经皮骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折相比于开放性钢板内固定可显著缩短手术时间和住院时间，减轻对患者的创伤，减少术中出血量，促进骨盆功能和髋关节功能恢复，经皮骶髂螺钉内固定更符合人体生物力学特点，固定的力度、稳定性更强，手术切口小，手术时间短、出血少，术后恢复速度快，已经成为治疗Tile C型骨盆骨折的首选方法[10-11]，但是也需要注意该术式的适应症：(1)骶髂关节损伤严重、脱位、韧带断造成的不稳定性的骨盆骨折；(2)经骶骨裂孔位置发生的不稳定骨折并发神经功能损伤；(3)骶髂关节异常脱位或骶髂韧带损伤引起的不稳定性骨盆骨折。笔者认为：(1)手术前一定要完善影像学的相关检查，对骨盆骨折的情况做详细的了解，若出现变异情况则不适合采用经皮骶髂螺钉内固定术治疗；(2)确定骨盆后环移位在得到基本矫正处理后才能实施手术，确保减少损伤神经及血管组织的风险；(3)手术医生对于该手术的相关操作技术要熟练掌握，及时调整进针的位置、方向，降低对周围神经及血管组织的风险；(4)采用前路开放手术时，如钢板固定骶髂关节稳定性欠佳，可联合后入路手术增加固定的稳定性[12]。

综上所述，经皮骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折可显著缩短手术时间和住院时间，减轻对患者的创伤，减少术中出血量，促进骨盆功能和髋关节功能恢复，值得应用。