生大黄联合持续血液净化治疗脓毒血症合并胃肠功能障碍的效果*

李新梅 丁炜华 丁张向东 丁徐秋燕

湛江中心人民医院外科ICU，广东省湛江市 524000

脓毒血症为重症病常见严重并发症，全世界每年脓毒血症新发病率高达数百万，病死率超过25%，而发展为脓毒血症休克后的病死率则高达75%[1]。近年研究发现，胃肠道在脓毒血症病理生理发生进展过程中具有重要作用，脓毒血症会造成患者多脏器功能发生障碍，其中胃肠功能障碍(GD)最为常见，而GD可造成肠道内毒素、微生物等经由受损肠黏膜屏障转至患者肠外，引发肠源性脓毒症，加剧病情及病死风险[2-3]。因此，治疗过程中预防GD持续加重对于改善患者预后具有重要作用。本研究观察了生大黄联合持续血液净化治疗对脓毒血症合并GD患者机体功能康复及APACHE Ⅱ评分的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入2020年5月—2021年8月我院收治的92例脓毒血症合并GD患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各46例。对照组男29例，女17例；年龄34～69岁，平均年龄(51.39±10.12)岁；感染灶：肺部感染23例，腹腔感染14例，胆系感染9例。研究组男26例，女20例；年龄32～70岁，平均年龄(50.97±9.68)岁；感染灶：肺部感染21例，腹腔感染15例，胆系感染10例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄<80岁；(2)伴气促、发热、低温等一般指标改变，合并血流动力学、炎症反应、器官功能等参数异常变化，与脓毒血症相关诊断标准相符[4]；(3)至少有肠鸣音消失或减弱、腹部胀气、应激性溃疡、麻痹性肠梗阻表现中的1项；(4)APACHE Ⅱ评分为10～30分；(5)取得相关研究知情配合。排除标准：(1)既往有溃疡性结肠炎、消化道溃疡等疾病史；(2)有胃肠道手术史；(3)合并胃肠肿瘤；(4)正在接受其他临床研究；(5)对本研究药物过敏；(6)合并精神类疾病。

1.2 方法 所有患者均予以吸氧、早期心肺复苏、心电监护、胃肠减压、控制血糖、营养支持、抑制胃酸保护胃黏膜、调节胃肠菌群等常规干预。对照组在此基础上采取持续血液净化：右股静脉留置双腔导管，导管类型为双腔Fr-16cm，釆用德国贝朗公司的Diapac血液净化系统对患者进行治疗，治疗模式选择CVVH，血滤器应用德国贝朗急性血液净化M型滤器，分别设置血流量、置换液为190～230ml/min、45～55ml/(h·kg)，结合患者差异化凝血状态注射低分子肝素，首剂抗凝。共治疗12h。研究组在对照组基础上采取胃管内注入生大黄液治疗：生大黄粉15g加水100ml煮沸后静置降温滤过，1次/d，共治疗7d。

1.3 观察指标 (1)检测两组治疗前后机体功能D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶等肠黏膜屏障功能指标及PCT、IL-6等炎性因子指标并比较，其中D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶采用酶学比色法检测，PCT及IL-6采用酶联免疫吸附法检测。(2)比较两组患者GD、APACHE Ⅱ评分，其中GD评分为四级制，无肠鸣音减弱、呕血或黑便，便潜血试验呈阴性记0分，肠鸣音消失或减弱，或便潜血试验呈阳性记1分，肠鸣音消失或减弱，且便潜血试验呈阳性记2分，肠鸣音消失或减弱，有呕血或黑便记3分；APACHE Ⅱ评分包括急性生理评分、慢性健康评分、年龄评分，总分71分，两项分数越低表示患者预后越良好。

2 结果

2.1 两组肠黏膜屏障功能指标比较 治疗后研究组D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肠黏膜屏障功能指标比较

2.2 两组GD及APACHE Ⅱ评分比较 治疗后研究组GD、APACHE Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组GD及APACHE Ⅱ评分比较分)

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗后研究组PCT、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

3 讨论

在脓毒血症合并症中，GD是最常见且危及患者生命的一种，脓毒血症合并GD通常会引起全身炎症反应，且大部分患者的病情在短时间内会迅速加重，导致多器官功能受累[5]。持续血液净化为临床治疗脓毒血症伴GD的重要措施，可将炎性介质有效清除，控制炎症反应，对机体内皮细胞异常功能加以改善，发挥保护器官功能的作用，改善预后[6]。同时，连续性血液净化治疗可恢复患者体内组织器官对内毒素血症、菌血症的正常反应性，改善血管内皮细胞功能、器官组织功能，进而对机体内稳态加以有效调控[7]。但单纯采取持续血液净化治疗脓毒症伴GD整体效果与临床预期存在一定差距，故需采取联合治疗方案。

本研究中，治疗后研究组各项肠黏膜屏障功能指标和炎性指标水平以及GD、APACHE Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05)。说明联合治疗方案有助于进一步改善患者机体炎性水平和预后。脓毒血症患者往往会受禁食、电解质紊乱、应激性溃疡、继发感染、大量应用制酸剂等诸多因素的影响，引起肠道功能失常，大量细菌在肠道内繁殖。肠道内炎症诱发的肠内容物淤积、肠胀气加之大量细菌繁殖，可破坏肠黏膜，出现肠内细菌易位，并发展成内源性感染源[8]。大黄药用历史悠久，其主要成分是大黄素、大黄酸、芦荟大黄素和鞣质等，可清热解毒、活血化瘀、攻下通里，还可改善微循环，荡涤毒素、细菌[9]。现代药理学研究表明，大黄可有效对抗肠麻痹，有良好的抗菌等作用，还可发挥抑制肠道细菌易位及细胞因子分泌、保护肠黏膜屏障等诸多作用。同时还能够促使肠张力增加，加速肠蠕动及毒素排出体[10]。应用生大黄胃管内注入疗法，有助于促进患者肠蠕动，改善腹胀症状及肠道功能，可有效减少应激性溃疡出血，快速减轻临床症状。胃管内注入生大黄与持续血液净化联合应用可发挥协同作用，更加有效地缓解患者病情，延缓病情发展，并缩短康复时间。

综上所述，应用胃管内注入生大黄联合持续血液净化治疗脓毒血症合并GD，可加更有效地清除患者炎性因子，改善胃肠功能，促进预后，值得推广。