小承气汤加减口服联合穴位贴敷对老年术后早期炎性肠梗阻患者胃肠功能、炎性因子和氧化应激反应的影响

葛振林

河南省临颍县中医院外科 462600

术后早期炎性肠梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是腹部手术患者术后并发症中极为常见的一种，是限制患者术后快速康复的重要原因之一，其发生原因极为复杂，与手术操作、麻醉等因素导致的胃肠功能减弱以及腹腔纤维形成导致的继发性炎症反应均有关[1]。而老年患者身体机能较差，其在术后更易出现EPISBO。目前临床治疗EPISBO主要以禁食、营养支持、抗感染、胃肠降压等对症支持治疗为主，其中激素类药物、生长抑素均为临床常用药物[2]。中医在胃肠疾病治疗以及防治术后并发症方面有丰富经验，中医理论认为EPISBO的发生与手术损伤正气致使气滞血瘀、腑气不通有关，故临床治疗主张以理气通腑、补气活血为原则[3]。本文以我院外科收治的96例老年EPISBO患者为观察对象，分析小承气汤加减口服联合穴位贴敷治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据入院顺序使用单双号分组法将2018年6月—2020年12月我院外科收治的96例老年EPISBO患者分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。对照组男26例，女22例，年龄60～77岁，平均年龄(67.31±4.89)岁；手术部位：胃肠24例，肝胆20例，其他4例；发病时间为术后4～14d，平均发病时间(9.11±2.07)d。观察组男25例，女23例，年龄60～78岁，平均年龄(67.43±4.97)岁；手术部位：胃肠25例，肝胆20例，其他3例；发病时间为术后3～13d，平均发病时间(9.03±2.11)d。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合EPISBO诊断标准[4]，经影像学检查确诊，均为首次腹部手术；②年龄60～80岁；③签署知情同意书。(2)排除标准：①存在其他严重术后并发症；②其他类型肠梗阻；③重要脏器功能不全；④存在血液系统、免疫系统、内分泌系统、神经系统疾病；⑤全身性感染；⑥因失语等原因导致的沟通障碍；⑦精神障碍；⑧过敏体质；⑨拒不配合治疗。

1.3 方法 对照组接受禁食、胃肠减压、营养支持、纠正水电解质失衡等对症治疗，并给予生长抑素(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20054016)6mg与250ml生理盐水稀释后24h持续静脉泵入，排气后用量减半；地塞米松(成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723)10mg与250ml生理盐水后稀释后静脉滴注，1次/d。两种药物均于患者可进食后停药。观察组在常规治疗的基础上给予小承气汤加减口服联合穴位贴敷，组方：黄芪、丹参、党参各20g，大腹皮15g，厚朴、枳实、大黄各10g，恶心呕吐者加陈皮、丁香各10g，脾虚者加山药10g。每日1剂，加水1L煎至200ml，早晚趁热服用，无法进食者可通过胃管给药。穴位贴敷：将药物打成粉末，取适量黄醋调成糊状，将其置入专用药贴中央，贴于气海、天枢、内关、足三里、上巨虚等穴位，每次贴敷4h，1次/d。患者可进食后停药。

1.4 观察指标 (1)症状改善及胃肠功能恢复：比较两组腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状消失时间和肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间。(2)胃肠激素：使用酶联免疫法检测患者治疗前和治疗7d后胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)]水平。(3)炎性因子：使用酶联免疫法检测患者治疗前和治疗7d后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。(4)氧化应激指标：检测两组治疗前和治疗7d后血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，MDA水平使用硫代巴妥酸法检测， SOD水平使用黄嘌呤氧化酶法检测。(5)比较两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组胃肠激素水平比较 治疗7d后两组GAS、MOT水平均上升，且观察组GAS、MOT水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠激素水平比较

2.2 两组临床症状改善及胃肠功能恢复指标比较 观察组腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状消失时间和肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善及胃肠功能恢复指标比较

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗7d后两组TNF-α、CRP、IL-6水平下降，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

2.4 两组氧化应激水平比较 治疗7d后两组MDA水平下降，SOD水平上升，且观察组MDA水平低于对照组，而SOD水平高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组氧化应激水平比较

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组出现面色潮红2例；观察组出现面色潮红1例；穴位贴敷部位红肿1例，两组不良反应发生率(4.17% VS 4.17%)对比无统计学差异(χ2=0.261，P=0.610)。

3 讨论

EPISBO多发生于腹部手术术后1～2周，因手术创伤和腹腔内炎症引发的一种以肠壁水肿、渗出为主要临床表现的机械性、动力性并存的粘连性肠梗阻，约占所有术后肠梗阻的20%，给腹部手术患者术后康复带来了极大负面影响[5]。

近些年中医学者对EPISBO的发病机制、临床治疗进行了深入研究，中医理论认为EPISBO属于“肠结”“腹胀”范畴，认为该病病位主要在肠，手术操作以及原发性疾病导致的正气受损是其主要病机，正气不足则易感外邪，邪滞肠胃可致气机不利、气血郁结，胃气不降，通化受阻，不通则痛，临床治疗则主张以通腑散结、补气活血为原则[6]。小承气汤原方出自传统中医著作《伤寒论》，是轻下热结、除满消痞的名方，原方由大黄、厚朴、枳实三味药配伍而成，其中大黄泻热毒、行瘀血，而药学研究显示大黄中含有多种蒽醌类化合物，具有良好的抗菌、缩短结肠传输时间、增加大便水含量的作用[7-8]。厚朴则可燥湿消痰、下气除满，对改善机体胃肠功能有积极作用。而枳实破气消积、化痰散痞，其含有多种黄酮类、生物碱和挥发油类化合物，是临床治疗消化不良、便秘的常用药物[9]。而本文中在原方基础上增加了补气固表、托毒排脓的黄芪、党参，活血祛瘀的丹参，行气宽中、行水消肿的大腹皮；对恶心呕吐者增加了理气健脾的陈皮和温中降逆的丁香，对脾虚者则增加了健脾补肺、固肾益精的山药；诸药合用有补有泄，可共奏补正益气、通腑散结之功效，而随症加减更符合中医治疗因症施药的核心思想，用药更具有针对性。穴位贴敷是中医外治的常用手段，是中医综合治疗的重要组成部分，其核心思想为经络学，本文选取气海、天枢、内关、足三里、上巨虚等穴位，贴敷气海可疏导任脉、调节气血；天枢位于脐旁，刺激该穴位可理气止痛、活血散瘀、促进肠胃蠕动；内关为八脉交会穴，刺激该处可疏通气血，而足三里、上巨虚是治疗胃肠疾病的常取穴位，可通腑化滞、除瘀通络。中药穴位贴敷既能发挥穴位刺激作用，药物经皮吸收后还可有效发挥药物治疗作用，能有效增强临床治疗效果[10]。刘东林等[11]将使用承气汤化裁穴位贴敷治疗EPISBO取得了良好疗效，有效改善了机体炎症反应和肠黏膜屏障功能。

本文结果显示，观察组症状消失时间和胃肠功能恢复时间均早于对照组，这提示该疗法可加快EPISBO胃肠功能恢复。而对比两组治疗前后胃肠激素水平，治疗7d后观察组GAS、MOT水平显著高于对照组，GAS、MOT均是促进胃肠蠕动的重要胃肠激素[12]，治疗后观察组GAS、MOT水平较高亦证实观察组胃肠功能恢复较快、较好。本文提示小承气汤加减口服联合穴位贴敷对抑制胃肠炎症反应和过氧化反应亦有积极作用，治疗7d后观察组TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组，在EPISBO发病早期会有大量炎性因子释放，其会提高黏膜通透性，增加腹腔积液，而腹腔积液增加会进一步加重肠道炎症反应，进而引发恶性循环，及时抑制肠道炎症反应对改善患者预后有积极作用[13]。氧化应激反应异常亦与EPISBO患者病情进展存在密切联系，MDA可反映机体氧化应激反应强度[14]，而SOD则反映机体抗氧化能力。本文中，治疗7d后观察组MDA水平低于对照组，而SOD水平高于对照组则提示小承气汤加减口服联合穴位贴敷治疗可有效抑制EPISBO患者过氧化反应。

综上所述，小承气汤加减口服联合穴位贴敷治疗可加快老年EPISBO患者胃肠功能恢复，能调节机体胃肠激素分泌，抑制机体炎症反应和过氧化反应，其具有临床应用价值。