告别尿失禁 提高生活质量

有些中老年女性常有这样的经历，一个喷嚏、一场大笑、一次小跑赶公交车……尿液竟然不自主地漏出来，真是尴尬。如果这样的情况经常发生，你可要警惕了，压力性尿失禁开始干扰你的生活。2009年国际尿控协会将每年六月的最后一周定为“世界尿失禁周”，旨在为尿失禁患者提供专业的帮助。在第十三个世界尿失禁周来临之际，我刊特邀专家撰稿，为您介绍压力性尿失禁的防治知识。

52岁的刘女士是一个热爱唱歌、跳舞的人，3年前，她发现自己只要大笑一下，或者打个喷嚏，就控制不住小便。今年年初，上述情况更加严重了。于是，刘女士在家人陪伴下，来到医院就诊。经检查刘女士被确诊患有女性压力性尿失禁。

什么是压力性尿失禁？

膀胱就像一個充满水的气球，盆底肌包裹在膀胱周围，用于“兜”住膀胱。如果盆底肌过于松弛，“抵抗”作用就会减弱。一旦腹压增高，尿液就会自动流出。压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压突然增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏的疾病。此病多发于女性，高发于经产妇及高龄女性，是女性泌尿系统中常见的一种疾病，疾病的发生可能迁延几年甚至是几十年。

压力性尿失禁不仅使患者身上存在异味，而且会引起患者尴尬和心情沮丧，限制了社交活动，也限制体育活动和体力劳动。随着症状的加重，患者需每天使用卫生巾，甚至穿纸尿裤，严重影响生活质量。

压力性尿失禁的发病因素

目前为止，大量流行病学调查研究对压力性尿失禁的发病因素进行报道，其中大多数调查认为年龄、肥胖、妊娠与分娩、绝经和雌激素水平、盆腔手术、慢性盆腔疼痛及盆腔脏器脱垂等是导致压力性尿失禁的高危因素。

年龄 随着年龄的增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄增长而出现的盆底肌松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。

生育 随着女性孕次、产次的增加，压力性尿失禁出现的频率增加。这与孕期及分娩时盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏有关。尤其是多次怀孕分娩后损伤会进一步加强。女性分娩后，容易造成子宫脱垂、膀胱膨出、盆底肌及神经损伤，进而括约肌功能减弱，在产后腹部压力突然增加时，如做咳嗽、打喷嚏、跑步等动作会出现漏尿的情况。

肥胖 过于肥胖也可能导致尿失禁。当身体有过多的脂肪堆积，会对膀胱造成较大的压力。肥胖增加的重量会向下积压到盆底肌，使盆底肌、神经或其他组织结构长期受到压迫而使牵拉作用变弱，便会导致排尿不受控制。

雌激素缺乏 雌激素水平与女性压力性尿失禁也存在相关性。这种情况常发生在绝经后的女性。由于更年期以后身体分泌的雌激素减少，会引起尿道壁和盆底肌张力减退、膀胱颈黏膜萎缩，因此更容易出现尿失禁的情况。

医源性损伤 有些妇科手术，如阴道前壁囊肿切除术、尿道憩室切除术、尿道阴道瘘修补术、阴道前壁膨出修补术等，手术后可发生压力性尿失禁。一方面可能与手术中损伤尿道及尿道组织，手术后尿道的生理长度缩短，或与尿道阻力降低，关闭压下降有关;另一方面子宫切除将影响卵巢血液循环，导致雌激素水平下降，也与女性压力性尿失禁有关。

其他 平时膀胱过度充盈、吸烟、便秘、高强度的体力活动也易导致女性压力性尿失禁。高血压、肺部疾病等也是导致女性压力性尿失禁的相关因素。

压力性尿失禁的诊断

根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、打喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流随即终止即可明确诊断。

专业的诊断还应包括必要的体格检查、实验室检查、影像学检查、压力诱发试验、尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿失禁和充盈性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。

根据临床症状，可将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度：

轻度 一般活动及夜间无漏尿，不需要佩戴尿垫，仅在重度的压力下（如咳嗽、打喷嚏、抬重物时）才有小便失禁。

中度 在走路、站立等轻度压力状态下，有频繁尿失禁，需要佩戴尿垫。

重度 起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

压力性尿失禁的治疗

压力性尿失禁的治疗方法一般分为手术和非手术治疗两种。非手术治疗主要是功能性锻炼和药物治疗。

功能性锻炼

患者仅在咳嗽、腹压增加后出现少量漏尿时可在家进行功能训练，可用于预防压力性尿失禁。

◎盆底肌锻炼

盆底肌锻炼俗称凯格尔运动，这个运动注重盆底肌的训练，强化控制尿流的肌肉，既方便又简单，无须任何器械，在任何场合和时间都能进行，以达到防治压力性尿失禁的目的。

方法如下：收缩、上提阴道及肛门，持续2～3秒放松，有节奏地交替进行，持续5～10分钟，每日早晚各做一次，长期坚持，对轻度的压力性尿失禁有一定的作用。

◎膀胱训练

膀胱训练有助于延长排尿间隔时间，增加膀胱控尿容量。

延迟排尿 通过循序渐进锻炼来降低膀胱敏感性，延长排尿间隔。尿急时不要立即如厕，而是先憋一小会，等待排尿的感觉减弱。

定时排尿 定时排尿的目的是减少排尿次数，改善患者生活质量，主要适用于尿失禁较严重的患者。无论是否需要，每小时都排尿1次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔，直至能够憋尿3～4小时。

抑制排尿冲动 首先放松，将注意力转向其他身体感觉，如深呼吸，缓慢地做5～10次深呼吸。这种练习可以干扰大脑传递的尿急错误信息，然后快速而有力地收缩盆底肌，每次5～10下，尿急冲动常会减弱。

患者可以参考上述功能性训练方法，主动地持久反复对盆底肌肉群进行收缩和舒张训练，让盆底肌紧致有张力，在生活上重建排尿习惯，从而加强控尿能力，以促进患者达到更好的身心状态，更好地提高患者的生活质量。

药物治疗

药物治疗主要为选择性α1肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。其不良反应为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑卒中。常用药物有米多君、甲氧明。米多君的不良反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。所有药物治疗只适合轻度的尿失禁。

手术治疗

当尿失禁症状较轻时，患者一般没有治疗意识，可以采取一些措施来处理，比如产后康复已公认可以降低压力性尿失禁的发生率;较轻症状的尿失禁可以通过改变生活、运动方式达到缓解，治疗原发疾病如咳嗽来缓解症状。但当尿失禁症状严重，一般活动甚至行走出現尿失禁症状时，需要通过手术进行治疗。

◎常见的手术方法

尿道中段悬吊术 采用各种材料悬吊尿道中段以固定尿道，增加尿道闭合压，从而达到治疗压力性尿失禁的目的。常用的方法包括经耻骨上尿道中段悬吊术、经闭孔尿道中段悬吊术、膀胱颈悬吊术等。

阴道前壁折叠术 阴道前壁折叠术又称为阴道前壁修补术，该术曾被广泛用于治疗压力性尿失禁，尤其是伴随阴道壁膨出的患者。

膀胱颈填充注射治疗 将填充剂注射于尿道内口黏膜下，使尿道腔变窄拉长，可提高尿道阻力，增加尿道内口闭合，达到治疗目的。

对单纯性压力性尿失禁，目前世界范围内公认推荐的一种方法就是尿道中段悬吊术。该手术是将人工网袋置入中段尿道，加强耻骨尿道韧带，在腹部用力时为骨盆底提供支撑，解决漏尿问题。手术操作精细，创伤小，手术时间短，患者术后恢复快，对既往手术复发的患者亦有较高的成功率，是目前治疗女性压力性尿失禁安全有效的方法。

◎压力性尿失禁手术治疗的主要适应证

非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受的患者;中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者;对生活质量要求较高的患者;伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建的患者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

◎患者术后注意事项

尿道中段悬吊术作为一种微创手术，总体而言患者的术后恢复是比较顺利的，但是要注意以下几点：

1.患者应注意休息，加强营养，禁食辛辣油腻食物，宜清淡多纤维饮食，保持大便通畅。

2.术后需保持外阴清洁、干燥，尽量减少局部的刺激。禁止性生活及盆浴1个月。

3.多饮水，观察小便情况，如有尿频、尿急或尿不尽、排尿困难等情况应及时就诊。

4.患者术后短期内不要提重物，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，因为这样可能导致吊带的位置发生移动，造成术后疗效不佳的情况。同时，不要长期站立以及下蹲，等身体完全恢复以后，可以经常做盆底肌收缩的运动。

压力性尿失禁的预防

女性要想避免压力性尿失禁的出现就必须从源头开始进行预防。

1.增强自身体质，可通过适当锻炼来增加盆底肌群的功能。比如可以做提肛运动、扎马步等，也可进行快走、慢跑等运动。

2.避免妊娠中、后期长时间以及长距离的行走。虽然提倡妊娠时多运动，但建议孕妇行走1千米左右时就坐下休息。有研究证实，孕妇长时间、长距离负重行走对盆底肌的损伤非常严重，这也是很多妊娠女性出现盆底肌损伤的重要原因之一。另外，多胎分娩也是非常危险的因素。产后一定要注意多进行盆底肌的训练。

3.戒烟，减少刺激性食物和含咖啡因饮料的摄入，预防和治疗腹压增加的疾病，如慢性咳嗽等，以减少长期慢性咳嗽对盆底功能的损伤。

压力性尿失禁虽然在现实生活中发病率较高，但到门诊寻求帮助、就诊的患者非常少。主要是因为女性觉得漏尿是一件不光彩的事情，觉得害羞;还有人觉得女性生完孩子出现尿失禁是一种正常现象，没有把它当成一种疾病，而选择了忍受，默默承受尿失禁给自己身心带来的煎熬和痛苦。事实上如果积极就医，现在已经有足够的办法解决压力性尿失禁问题，从而使广大女性获得新的生命里程，提高生活质量。

小链接：穴位按摩缓解尿失禁

缓解尿失禁的穴位按摩法：

点按中极穴 仰卧位，以右手拇指抵住中极（位于肚脐正下方4寸），微用力揉按5分钟，以穴位有酸胀感为宜，每日1～2次。

点按利尿穴 用两手大拇指按压利尿穴（肚脐与耻骨联合上缘连线的中点，脐下2.5寸处），压力逐渐加大，持续5～15分钟，每日1～2次。

点按阿是穴 用右手大拇指在下腹部寻找2～3个阿是穴（即以压痛点为穴），用指尖抵住穴位，微力揉按5分钟，以穴位有酸胀感为宜，每日1～2次。

艾灸神阙穴、关元穴、三阴交穴、涌泉穴、阴陵泉穴 神阙穴即肚脐，关元穴位于肚脐正下方3寸。三阴交穴位于内踝上3寸，胫骨后缘。涌泉穴位于脚掌前“人”字凹陷中。阴陵泉穴位于小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷处。点燃艾条，在以上诸穴位轮换熏，每个穴位处感到灼热难忍时换穴再灸，一般一次需要半小时。每日1次，连续灸1周，如此反复施灸，可很快控制病情。如果症状消失，即可停灸。如复发，如法再灸1周。

按摩下腹部 仰卧位，两手掌叠加置于下腹部中央，按顺时针方向按摩下腹部5分钟，至下腹部有微热感为宜。每日1～2次。

推拿耻骨缘 仰卧位，双手食、中指置于耻骨联合上缘，沿耻骨联合上缘向两侧推拿，每次推拿5分钟，以有微热感为宜，每日1～2次。

上述按摩方法可各选2种，坚持日久，必能见效。

专家简介

江长琴，医学博士，安徽医科大学第一附属医院泌尿外科副主任医师。中华医学会女性泌尿学组“女性下尿路疾病及盆底功能障碍性疾病专家联盟”特聘专家;安徽省妇幼保健协会、盆底康复专业委员会委员。擅长女性盆底功能障碍性疾病的诊疗，在尿失禁手术、盆底重建手术、排尿功能障碍手术治疗方面独具特色。