妥布霉素与左氧氟沙星治疗细菌性结膜炎66 例临床疗效对比

吴纯怡

厦门市集美区妇幼保健院，福建 厦门 361000

细菌性结膜炎属眼部常见感染性病变，多发于儿童，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原菌感染所致［1］。细菌性结膜炎会引起眼部充血、脓性分泌物增多、疼痛等，若未能采取有效治疗措施，易并发角膜炎症，损伤患儿视力，甚至形成慢性结膜炎，不利于患儿健康［2］。针对细菌性结膜炎，以往临床多采用抗菌药物滴注患眼。左氧氟沙星滴眼液是临床常用抗菌药物，抗菌谱较为广泛，可有效清除病原菌［3］。妥布霉素滴眼液属氨基糖苷类抗菌药物，对多种致病菌具有良好的抗菌作用［4］。鉴于此，本研究以细菌性结膜炎患儿为研究对象，探讨妥布霉素滴眼液与左氧氟沙星滴眼液对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月厦门市集美区妇幼保健院（以下简称我院）收治的细菌性结膜炎患儿132 例。按随机数字表法分为两组，各66 例。对照组中男39 例，女27 例；年龄（9.26±1.10）岁，年龄范围5～13 岁；病程（2.07±0.34）d，病程范围1～3 d；左眼35 例，右眼31 例。研究组中男37 例，女29 例；年龄（9.28±1.13）岁，年龄范围4～13 岁；病程（2.04±0.31）d，病程范围1～3 d；左眼34 例，右眼32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①均由裂隙灯检查确诊；②患儿近亲属知情且同意；③单眼发病：④对妥布霉素、左氧氟沙星无过敏反应；⑤入组前细菌培养呈阳性。（2）排除标准：①病毒性、真菌性结膜炎患儿；②由化学性、物理性所导致的结膜炎患儿；③造血系统严重障碍患儿。

1.3 方法

对照组采用左氧氟沙星滴眼液［苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字H20173405，规格：0.488%（5 mL∶24.4 mg）］治疗，于患眼眼睑内滴入，每次1～2 滴，每隔2 h 滴1 次，每日用药次数为6 次。研究组采用妥布霉素滴眼液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20046527，规格：5 mL∶15 mg）治疗，于患眼眼睑内滴入，每次1～2 滴，每次间隔2 h，每日用药次数为6 次。两组均持续治疗7 d，并随访3 个月，向患儿近亲属讲解细菌性结膜炎发生原因，叮嘱其做好必要的预防及隔离，以免交叉感染。

1.4 观察指标

对比分析两组临床疗效、炎症反应、眼表状况、不良反应及复发情况。（1）临床疗效：以眼部灼烧感、异物感等症状消失，未见脓性分泌物，且细菌培养呈阴性为痊愈；以上述症状明显缓解，细菌培养示细菌种类明显减少为显效；以上述症状有所好转，细菌培养示细菌种类有所减少为有效；以上述症状无改变甚至加重为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）炎症反应：于治疗前、治疗7 d 后抽取患儿静脉血3 mL，获得血清后采用免疫比浊法测定C 反应蛋白（CRP），用酶联免疫法测定白介素-6（IL-6）。（3）眼表状况：于治疗前、治疗7 d 后测定泪膜破裂时间（BUT）（用秒表记录患者末次瞬目至睁眼开始后第1 个泪膜破裂点出现时间，时间＜10 s 为异常）；基础泪液分泌试验（SIt）（测定泪液浸润长度，＜10 mm 为异常）。（4）不良反应：记录两组眼睑红肿、眼部瘙痒、球结膜充血等发生情况。（5）复发情况：随访3 个月，记录两组复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 炎症反应及眼表状况

治疗前，两组CRP、IL-6、BUT、SIt 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CRP、IL-6 低于对照组，BUT、SIt 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症反应及眼表状况比较（）

表2 两组炎症反应及眼表状况比较（）

2.3 不良反应及复发

研究组不良反应发生率为7.58%（5/66）（眼睑红肿2 例，眼部瘙痒2 例，球结膜充血1 例）；与对照组的发生率4.55%（3/66）（眼睑红肿2 例，眼部瘙痒1 例）相当，差异无统计学意义（χ2=0.13，P=0.715）。研究组复发率为3.03%（2/66），低于对照组的12.12%（8/66），差异有统计学意义（χ2=3.90，P=0.048）。

3 讨论

细菌性结膜炎多为急性发病，由于儿童免疫系统发育不完善，且未形成良好的卫生习惯，眼部易被肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌侵袭，进而引发疾病［5-6］。细菌性结膜炎会造成副泪腺和杯状细胞损伤，导致泪液分泌量减少及泪膜稳定性降低，影响患儿视力［7］。

氟喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物均为临床治疗细菌性结膜炎的常用抗菌药物，已在感染性疾病中广泛应用，但两类药物效果不同、预后不同，临床并无统一用药方案［8］。本研究结果显示，研究组治疗总有效率及BUT、SIt 高于对照组，CRP、IL-6及复发率低于对照组，两组不良反应相当。提示相比于左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素滴眼液在细菌性结膜炎患儿中应用价值更高。左氧氟沙星滴眼液属氟喹诺酮类抗菌药物，主要通过与细菌DNA 回旋酶亚单位结合，能够有效抑制细菌活性，达到控制炎症的目的。细菌性结膜炎具有病情易反复发作的特点，而左氧氟沙星滴眼液虽能改善患儿临床症状，但难以彻底治愈病情，远期效果较差。妥布霉素滴眼液作为氨基糖苷类抗菌药物，可通过作用于细胞核糖体小亚基，阻碍细菌蛋白质合成，达到清除细菌的作用［9-10］。妥布霉素滴眼液具有更强的穿透能力，滴入患眼后能够穿透细胞膜，顺利进入到细胞内部，可有效破坏细菌DNA 回旋酶的活性，抑制DNA 复制与转录，阻止细菌侵袭结膜，降低CRP、IL-6 水平，减轻机体炎性损伤，从而更好地改善患儿眼表微环境，利于泪腺功能恢复。妥布霉素滴眼液杀菌作用更为强大，且抗菌谱广，进而有效降低复发率。另外，妥布霉素滴眼液与左氧氟沙星滴眼液对患儿眼部无刺激性，不良反应较少，用药安全性高。

综上所述，妥布霉素滴眼液在细菌性结膜炎患儿中的治疗效果较左氧氟沙星滴眼液更佳，可有效减轻机体炎症反应，改善患儿眼表状况，加速病情恢复，降低复发风险，且安全可行。