Int Urol:碱化尿液能否降低输尿管支架结壳的几率?

2022-06-08 05:39介评
现代泌尿外科杂志 2022年5期
关键词:枸橼酸肉眼输尿管

李 翔 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安 710061)

尽管新型抗结石输尿管支架已经问世,但支架结壳仍时有发生,部分患者可能因严重结壳导致拔管困难。目前对于支架发生结石的机制并不清楚,也缺乏有效预防手段,通常医生告知患者多饮水,并严格控制支架留置时间,但对部分患者,尤其需要长时间留置支架者仍有发生严重支架结壳的风险。有一些研究认为枸橼酸钠可以预防结石的复发,降低输尿管支架结壳的风险。来自马来西亚的一个团队对此展开随机对照研究,试图验证枸橼酸钠对于降低输尿管支架结壳发生率的作用。文章发表于Int Urol Nephrol[Ch’NG LS, TOH CC, SATHIYANANTHAN JR, et al.Does alkalinised urine reduce the rate of encrustation in patients with ureteric stents? A randomized controlled study.Int Urol Nephrol,2022,54(3):509-515.]。

这项前瞻性随机对照研究共纳入2018年10月-2019年10月115例结石术后支架植入患者。所有受试者随访分为干预组和对照组,其中干预组服用枸橼酸钠3次/d直至1个月后支架拔除,而对照组只饮用500 mL水,随后观察支架内是否存在肉眼可见的结石结晶,并用60倍显微镜观察是否存在肉眼不可见的结晶。作者将输尿管支架结壳程度进行评级(图1)。0级:完全没有结壳;1级:显微镜下可见结壳;2级为肉眼可见结壳。

图1 输尿管支架结构程度评级图点评:输尿管支架置入是所有涉及输尿管手术的常规操作,支架管结壳一直困扰临床,会导致支架管堵塞、感染、血尿等症状,加重患者置管的不适感,严重者甚至导致拔管困难,支架管断裂等后果。尤其对于需要长期留置支架的患者影响更甚,风险更高。近年来由于新型抗结石材料的应用,一些支架管能够最长留置1年,但仍无法避免表面生成结石。一些临床经验认为枸橼酸钠能够降低输尿管支架发生结石的风险,但其有效性缺乏验证。尽管本文持否定结果,但我们认为更大样本量、更长留置时间、更严谨的实验设计可能会有更加客观可靠的结论。

结果表明:两组间在基线数据以及手术方式、手术时间、术前感染等指标方面均无显著差异。干预组发生支架结壳的几率为46.6%,而对照组发生支架结壳的几率为52.6%,两组间并无显著差异。

猜你喜欢
枸橼酸肉眼输尿管
补肾活血方联合枸橼酸氯米芬在排卵障碍性不孕症中的应用
不同浓度枸橼酸钠分段式抗凝方案在血液透析患者中的抗凝效果对比*
基于真实世界研究分析输尿管软镜手术前留置输尿管支架管的必要性
输尿管镜下钬激光碎石留置双J管治疗输尿管结石的护理分析
输尿管硬镜治疗输尿管上段结石临床分析
3C 273挑战肉眼可见的最远天体
枸橼酸用于长期置管初期的护理与观察
输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄59例临床观察
枸橼酸钾缓释片制备工艺研究