Transl Androl Urol:骨盆骨折致尿道损伤后以及后尿道成形术后的性功能评价分析

汪铭洁 译，张林琳 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

2%骨盆骨折的男性同时伴有尿道损伤(pelvic fracture urethral injury, PFUI)。创伤救治和泌尿重建显著提高了这些患者的生存率和功能状态。由于对性功能的深刻影响，在心理上这些伤害对于男性可能是毁灭性的。单纯骨盆骨折后勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)的发生率为5%～28%，而PFUI后ED的发生率要高得多，在文献中差异很大，为26%～76%。采用后尿道成形术进行尿道修复显示出良好的长期成功率，但这些患者长期勃起和性功能评估结果的可靠性和全面性受到评估ED方式的限制，主要是二元变量(是与否)。所有之前公布的ED发病率均来自小型单中心回顾性研究。这些研究也大多因缺乏有效指标而受到限制，只有一项研究使用国际勃起功能指数(5-item International Index of Erectile Function, IIEF-5)对ED进行分类。目前对PFUI后及后尿道成形术后的性功能缺少全面的评估分析。

因此，研究者(MAZZONE A, ANDERSON R, VOELZKE BB,et al.Sexual function following pelvic fracture urethral injury and posterior urethroplasty.Transl Androl Urol, 2021,10(5): 2043-2050.)利用创伤和泌尿重建网络(Trauma and Urologic Reconstructive Networks of Surgeons, TURNS)数据库进行分析研究，确定了接受后尿道成形术的PFUI患者。排除了基本资料、手术和/或问卷数据不完整的患者。在尿道成形术前和术后收集男性性健康量表(the sexual health inventory of men, SHIM)、男性性健康问卷(the male sexual health questionnaire, MSHQ)和阴茎长度、弯曲度的主观变化。用统计软件对勃起和射精功能进行描述性统计。

该研究纳入92例男性患者，中位年龄为41.7岁，体重指数为26.5。所有患者均为钝性损伤，平均尿道缺损长度为2.3 cm(SD 1.0 cm)。38例患者术前和术后均完成SHIM问卷调查，术前SHIM平均得分为10.5(SD 7.0)，其中63%患有严重ED(SHIM<12)。中位随访时间为5.6个月，术后平均SHIM为9.3(SD 6.5)，其中68%患有严重ED。SHIM评分的平均变化为-1.18(SD 6.29)，其中6例患者(16%)报告为新发ED (下降分值数≥5分)。在术前有MSHQ数据的男性中，46/74(62.1%)有射精困难，25/35(71%)有阴茎长度变化，6/33(18%)报告有阴茎弯曲。在术后有MSHQ数据的男性中，19/44(43%)表现出射精困难，23/32(72%)出现阴茎长度变化，9/33(27%)报告了阴茎弯曲。

利用TURNS数据库，通过从2份有效可靠的调查问卷(SHIM、MSHQ)中选择的问题，以及关于阴茎长度和弯曲度的问题，对勃起和性功能进行量化。分析后尿道成形术后勃起和性功能的变化。研究发现，大多数男性在PFUI后会出现ED和性功能低下，这在后尿道成形术后仍会存在。

点评：PFUI后ED很常见，较长的尿道缺损与较差的性功能相关。尿道成形术似乎对部分患者的勃起功能有负面影响。性功能方面，包括对阴茎长度、弯曲度和射精功能的负面影响也很常见。因此，这些损伤对性功能影响的复杂性，不仅仅是简单的勃起功能，对性功能的全面评估可有助于指导该患者群体的未来管理策略。