地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果分析

曲强

人工流产是指妊娠过程中使用人工或药物方法终止妊娠的行为。面对需要人工流产的患者,随着医疗模式的进步,在疼痛度管理上有了更高的要求,而无痛人工流产中最为关键的一点在于麻醉的使用［1］。不仅可以缓解流产的痛苦,提升手术的成功率,同时也可以减小对女性的伤害,女性患者的接受程度也由此提升。将本院2020 年8 月～2021 年7 月收治的100 例需要接受无痛人工流产的患者作为本次研究对象,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2020 年8 月～2021 年7 月收治的100 例需要接受无痛人工流产的患者作为本次研究对象,根据随机法设计方式分为观察组和对照组,每组50 例。观察组患者年龄23～34 岁,平均年龄(28.7±2.8)岁；平均孕周(5.8±1.0)周；平均体重(54.6±5.4)kg。对照组患者年龄24～34 岁,平均年龄(28.1±2.7)岁；平均孕周(5.4±0.9)周；平均体重(55.1±5.2)kg。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准,所有患者均符合疾病诊断标准,临床资料完整,无中途退出。纳入标准：①入组患者经临床表现、生化指标等综合检查,符合人工流产的要求；②患者的精神正常,可以流畅地与人交流、沟通；③患者的临床资料完整。排除标准：①患者患有心脏类的疾病；②患者对于本次实验中使用的药物、麻醉药品过敏。

1.2 方法 在手术前均对患者的子宫大小位置进行检查,并建立静脉通道,给予脉搏、呼吸、HR 以及SpO2的监测确保手术的安全性,同时要做好抢救准备。

对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉措施,采用1 μg/kg 的芬太尼,静脉注射,随后关注患者的睫毛反应,如果未出现应激反应,则可开展手术治疗,在术中要观察患者的实际情况,在术中可以追加0.5 mg/kg 丙泊酚进行静脉注射［2］。

观察组则采用地佐辛联合丙泊酚麻醉,地佐辛使用剂量为5 mg,静脉滴注,随后5 min,可进行2 mg/kg的丙泊酚的静脉注射。如果患者的表现良好可进一步观察,如果有呼吸抑制,则需要提供面罩吸氧,并关注HR 变化。如果HR<50 次/min,则结合0.25 mg 阿托品,静脉注射［3］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉苏醒时间、定向力恢复时间、术后VAS 评分和Ramsay 评分、血流动力学(MAP、HR)、SpO2、不良反应发生情况。VAS 评分为1～10 分,评分越高,疼痛越强烈。按照Ramsay 评分法判定镇静程度,2～4 分说明镇静效果满意,5～6 分说明镇静过度；镇痛舒适度评分的判定则应用本院制定的相关量表进行判定,评分范围在0～100 分,分数越高,患者的镇痛舒适度越好。对比不同时间节点下,患者的血流动力学的波动情况,以及血氧饱和度的变化。不良反应包括呼吸抑制、心动过缓、呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒时间以及定向力恢复时间比较 观察组患者的麻醉苏醒时间以及定向力恢复时间分别为(3.25±0.42)h 和(4.51±0.59)h,均短于对照组的(5.19±0.57)、(7.03±0.88)h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术后VAS 评分和Ramsay 评分比较 观察组患者VAS 评分(2.81±0.76)分、Ramsay 评分(2.21±0.33)分均优于对照组的(4.02±0.81)、(2.75±0.54)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后VAS 评分和Ramsay 评分比较(,分)

表1 两组患者术后VAS 评分和Ramsay 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者不同时间MAP、HR 以及SpO2水平比较 观察组患者T1 的MAP(53.12±4.23)mm Hg、HR(70.52±5.36)次/min 均低于对照组的(59.85±4.63)mm Hg、(76.46±5.18)次/min,SpO2(97.85±2.05)%高于对照组的(94.08±2.16)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者T0、T2 的MAP、HR 以及SpO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间MAP、HR 以及SpO2 水平比较 ()

表2 两组患者不同时间MAP、HR 以及SpO2 水平比较 ()

注：与同期对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生呼吸抑制2 例、心动过缓3 例、呕吐2 例；对照组发生呼吸抑制8 例、心动过缓5 例、呕吐4 例。观察组不良反应发生率14.00%低于对照组的34.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着我国改革开放以来,国民经济与国家实力不断地提升,人们的物质生活日益提高,随着生活质量的不断改善,人们对性和婚育观念也发生了较大的改变,从而导致了人工流产率的不断上升。人工流产虽然可以减轻患者痛苦和心理抵触,但是也为患者的身心带来了严重危害,故而提出了无痛人工流产［4］。

临床上关于无痛人工流产手术有不同类别的研究,而其中选择丙泊酚静脉注射进行麻醉诱导其在麻醉起效,麻醉苏醒等方面的优势显著,也是现阶段常用的短效麻醉剂,有助于患者进入到睡眠状况,并确保手术的安全实施,同时药物半衰期短,可重复使用［5］,有助于提升麻醉效果,但是如果单独使用丙泊酚,也存在一些差异如麻醉剂量使用过大,则在术后可能引起患者呼吸功能循环功能的障碍,不利于术后恢复,由此也会产生其他不良事件［6］。故而应当结合丙泊酚药理的特异性联合多种麻醉药物,对需要无痛人工流产的患者进行干预。

地佐辛属于新型麻醉镇痛药物,具有较好的应用效果,同时竞争拮抗阿片受体药物所带来的副作用比较小,地佐辛属于常用的μ 受体拮抗药物,和其他麻醉药物相比的副作用少,且可适用于与丙泊酚的联合诱导,减少丙泊酚的用量,促使患者在麻醉手术结束后的苏醒,减少麻醉不良反应［7］。地佐辛是一种阿片受体混合激动拮抗剂,该药物的主要内容为μ 受体拮抗剂以及κ受体激动剂,受体κ能够产生一定的镇痛效果,能够对μ 受体产生拮抗的作用。另外,地佐辛能够在短时间内发挥效果,在作用时间上较长,对患者的影响较小［8］。

在人工流产的过程中,迷走神经刺激子宫颈和子宫阴道扩张,并由此会导致心律失常,心动过缓等症状,而麻醉药物的使用,则有可能引起患者的低血压、抽搐［9］。丙泊酚作为常用药物,能够在麻醉效果和安全性上提供保障,而结合其他麻醉药物能够弥补丙泊酚的不足之处。从本次研究可看出患者的麻醉苏醒时间以及定向力恢复时间用时较短,且并未发生明显的不良反应,减少了对患者的疼痛刺激。结合地佐辛的使用,可减少麻醉过程中的不良反应,应在协同其他药物下,其镇痛麻醉效果并不会由此减弱［10］。此外,临床研究提及地佐辛对患者的循环系统、呼吸系统,无明显影响,在联合丙泊酚以及芬太尼情况下,起效快,持续时间长,故而将其用于无痛人工流产,具有较好的应用价值［11］。与此同时,有学者提出,准确地控制麻醉药物剂量以及选择匹配的麻醉方式可控制患者的应激反应,效果显著［12］。通过临床研究,认为在使用丙泊酚与芬太尼时加入地佐辛可提高患者手术的舒适度,降低由于呼吸系统导致的并发症发生率。

综上所述,采用地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产,其麻醉效果得到认可,起效快,持续时间长,且可以达到良好镇痛,值得推广应用。