不同干预手段在糖尿病合并结核病患者中的疗效对比

张雅惠 何立乾 谢敏娜

糖尿病是常见的基础疾病之一,患者若长期处于高血糖状态下会导致多器官病变,引发诸多其他疾病［1］。结核病属于慢性消耗性疾病,由于糖尿病患者的免疫能力低下,极易受到结核杆菌感染,导致糖尿病患者并发结核病的几率较高。糖尿病合并结核病患者的治疗难度较大,过往临床经验表明单纯进行结核病治疗效果并不理想,需要对血糖进行有效控制来提升疗效［2］。基于此,本研究对比了三种控糖方法对糖尿病合并结核病患者的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2019 年1 月～2020 年3 月收治的162 例糖尿病合并结核病患者作为研究对象,按干预手段不同分为控制饮食组(55 例)、口服降糖药组(55 例)、胰岛素治疗组(52 例)。控制饮食组中男32 例,女23 例；年龄20～81 岁,平均年龄(53.22±13.78)岁；初始空腹血糖7.72～13.83 mmol/L,平均初始空腹血糖(9.45±2.34)mmol/L。口服降糖药组中男28 例,女27 例；年龄21～81 岁,平均年龄(54.25±14.75)岁；初始空腹血糖7.81～13.52 mmol/L,平均初始空腹血糖(9.49±2.03)mmol/L。胰岛素治疗组中男30 例,女22 例；年龄20～80 岁,平均年龄(55.31±14.69)岁；初始空腹血糖7.02～13.93 mmol/L,平均初始空腹血糖(9.39±2.54)mmol/L。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合糖尿病和结核病的相关判定标准；临床资料完整。排除标准：临床资料不全患者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法 三组患者均接受肺结核化学治疗,即2～3 HREZ/10～9 HRE(H 为异烟肼、R 为利福平、E 为乙胺丁醇、Z 为吡嗪酰胺)。控制饮食组患者采用饮食控制进行治疗：以少食多餐的模式用餐,避免暴饮暴食,避免食用糖分、淀粉含量高的食物,多食用有益于血糖的新鲜蔬菜水果。口服降糖药组患者采用格列齐特缓释片(天津华津制药有限公司,国药准字H10910053)联合盐酸二甲双胍(北京京丰制药集团有限公司,国药准字H11021518)进行治疗：患者于早饭前服用格列齐特缓释片,1 片/次；三餐后口服盐酸二甲双胍,0.25 g/次。胰岛素治疗组患者采用诺和灵R进行治疗：三餐前皮下注射诺和灵R 0.5～1.0 U/(kg·d)。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较三组患者痰菌转阴情况：治疗 1、2、6 个月末时检查痰涂片,记录痰菌转阴率。②比较三组患者病灶吸收情况：治疗1、2、6 个月末时进行X 线胸片检查。如患者肺部病灶吸收>1/2,为明显吸收；病灶吸收在1/2～1/3 为稍吸收；病灶吸收<1/3 则为无吸收。病灶吸收率=(明显吸收+稍吸收)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者痰菌转阴情况比较 治疗1、2、6 个月,胰岛素治疗组的痰菌转阴率明显高于口服降糖药组和控制饮食组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组治疗1、2、6 个月的痰菌转阴率均呈上升趋势,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者痰菌转阴情况比较［n(%)］

2.2 三组患者病灶吸收情况比较 治疗1、2 个月,胰岛素治疗组的病灶吸收率高于控制饮食组和口服降糖药组,且三组病灶吸收率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者病灶吸收情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病是一种高发的基础代谢性疾病,患病后机体免疫力降低,因此,糖尿病患者是结核杆菌的易感群体［3］。结核杆菌是一种兼性嗜氧菌,糖尿病患者体内糖化血红蛋白的增加会促进结核杆菌的滋生。根据相关调研数据表明,糖尿病患者的结核病发病率是普通人群的3 倍［4］。结核病患者在患病后机体糖代谢异常,会诱发糖尿病,且容易导致酮症酸中毒［5］。两种疾病之间,关系密切,当两种病症并存时会互相存在不良影响,制定治疗方案时需从多方面进行考虑,治疗难度较大。

糖尿病合并结核病的治疗需要以控制血糖作为首要目标,目前临床上主要的控糖方式为控制饮食、口服降糖药和胰岛素治疗［6,7］。本研究结果表明,治疗1、2、6 个月,胰岛素治疗组的痰菌转阴率明显高于控制饮食组和控制饮食组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组治疗1、2、6 个月的痰菌转阴率均呈上升趋势,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2 个月,胰岛素治疗组的病灶吸收率高于控制饮食组和口服降糖药组,且三组病灶吸收率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。表明了通过控制血糖可以有效促进病灶吸收,提高痰菌转阴率,通过胰岛素治疗进行干预效果确切,可以提升病灶吸收速度,极具临床价值。糖尿病患者免疫能力受损后易受结核杆菌感染,通过控制血糖可以使机体的糖代谢功能和免疫能力得到恢复,进而可以抵抗结核杆菌,阻断其在体内滋生［8,9］。通过控制血糖可以增加细胞的能量,减少甘油产物含量,细胞修复后能抑制结核杆菌繁殖,以此加速病灶的吸收和痰液转阴。近年来随着肺结核合并糖尿病患者数量的增加,如何提高患者的治疗效果成为了临床重点研究的课题。刘扬等［10］曾观察了不同降糖方案对肺结核合并2 型糖尿病临床疗效的影响,报告中提到,通过胰岛素对患者进行治疗可以有效控制患者血糖,且接受胰岛素治疗患者的病灶吸收率和痰菌转阴率明显高于接受药物控制血糖患者(P<0.05)。杨淑娟［11］曾对80 例肺结核合并糖尿病患者采用饮食控糖、药物控糖、胰岛素控糖三种方式进行干预,研究结果表明,对肺结核合并糖尿病患者进行血糖控制可以提升病灶吸收率和痰菌转阴率,其中胰岛素控糖的治疗有效率最高。陈宇飞等［12］曾对血糖控制情况对肺结核合并糖尿病患者临床疗效的影响进行了分析,报道中提出,通过胰岛素治疗患者的痰菌转阴率高于接受口服降糖药患者。以上结论和本研究类似。

综上所述,通过胰岛素控制血糖可以提高糖尿病合并结核病患者的痰菌转阴率与病灶吸收率,值得临床推广应用。