垂体后叶素联合硝酸甘油急救治疗大咯血的疗效分析

刘红丹

大咯血为肺脏疾病常见并发症,发病原因与支气管疾病、肺实质病变、凝血功能异常等引发的肺动脉循环高压相关,多为支气管破裂出血,威胁患者生命安全,需积极急救治疗［1］。大咯血主要急救方法包括止血、止咳、抗休克治疗等,其中止血为大咯血患者基础治疗内容,常见止血方法为药物止血、介入止血、肺切除术等,其中药物止血为大咯血患者主要急救治疗方式［2］。垂体后叶素为该病主要止血药物,通过收缩血管、增强血管平滑肌收缩,以压迫血窦,减少出血量,但单一治疗效果存在一定局限性。硝酸甘油可松弛血管平滑肌,减少心回血量,降低肺动脉压,起到止血效果［3］。相关研究表示［4］,对大咯血患者急救治疗中应用垂体后叶素联合硝酸甘油不仅可提升治疗效果,还可降低不良反应发生率。为此,本文选取本院2019 年5 月～2021 年2 月收治的48 例大咯血患者为研究对象,探究垂体后叶素联合硝酸甘油的急救效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月～2021 年2 月收治的48 例大咯血患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各24 例。对照组男14 例、女10 例；年龄35～74 岁,平均年龄(57.59±8.20)岁；24 h 咯血量500～780 ml,平均24 h 咯血量(585.15±66.43)ml；疾病类型：支气管疾病6例、肺实质病变16例、其他2 例。观察组男15 例、女9 例；年龄36～75 岁,平均年龄(58.12±8.34)岁；24 h 咯血量500～800 ml,平均24 h 咯血量(591.87±70.34)ml；疾病类型：支气管疾病5 例、肺实质病变16 例、其他3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①咯血量>100 ml/次,或24 h 内咯血量>500 ml；②发病原因均经影像学、体征检查等确诊；③患者精神状态正常,可配合完成治疗；④患者、家属对研究知情同意。排除标准：①合并凝血功能障碍；②处于妊娠期；③心、肝、肾等脏器严重功能障碍；④既往严重贫血、营养不良；⑤合并高血压、糖尿病；⑥合并恶性肿瘤。

1.3 方法 两组患者均接受常规急救治疗：健侧肩下垫置软枕,头部偏向患侧；肺部听诊,听及大水泡音、痰鸣音可确定为上呼吸道出血；连接负压吸引装置,取出义齿,清除口腔积血,建立人工气道；监测生命体征,包括末梢血氧饱和度、心电、血压等。剧烈咳嗽者应用止咳剂、祛痰剂,体弱、年老者避免使用镇咳药物,避免抑制咳嗽反射引发窒息；对存在输血指征者输注血小板、浓缩红细胞或新鲜血浆。在此基础上,对照组接受垂体后叶素进行治疗,取6～12 U 垂体后叶素(安徽宏业药业有限公司,国药准字H34022977)+40 ml 5%葡萄糖注射液进行静脉推注,后取18 U 垂体后叶素+500 ml 5%葡萄糖注射液进行静脉滴注,1次/d,持续滴注至无咯血。观察组垂体后叶素联合硝酸甘油治疗,垂体后叶素用法用量同对照组；取10 mg 硝酸甘油注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H20057216)+250 ml 5%葡萄糖注射液进行静脉滴注,1 次/d,持续滴注至无咯血。两组患者治疗期间依据血压水平调整输液速度,将血压控制在110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,判定标准：显效：治疗后24 h 内咯血停止,或咯血量显著降低；有效：治疗后3 d 内咯血停止或咯血量显著降低；无效：未能达到以上标准［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后(治疗3 d)血红蛋白水平。③比较两组不良反应发生情况,不良反应主要包括头痛、头晕、腹部不适。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组治疗前后血红蛋白水平比较 治疗前,两组血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血红蛋白水平比较(,g/L)

表2 两组治疗前后血红蛋白水平比较(,g/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组发生头痛1 例、头晕1 例,不良反应发生率为8.33%(2/24)；对照组发生头痛2 例、头晕3 例、腹部不适3 例,不良反应发生率为33.33%(8/24)；观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 (n,%)

3 讨论

大咯血多具疾病进展快、死亡率高等特点,对急救方法要求较高。在对大咯血急救治疗中,需时刻监测患者生命体征变化,避免发生失血性休克；同时保持患者呼吸道通畅,避免发生窒息,以保证急救效果［6］。药物止血治疗为大咯血治疗基础。其中垂体后叶素为大咯血主要治疗药物,主要成分为催产素、抗利尿素,其中催产素可增强血管平滑肌收缩作用,抗利尿素通过提升集合管、高远曲小管对水通透性,以调节渗透压、增强血管平滑肌收缩力,起到加压作用,缩小破裂血管空隙,压迫血窦,达到止血之效［7］。但在对大咯血患者治疗中,单一用药效果有限,且血管收缩期间会引发血压升高,出现心悸、心绞痛、尿量减少、面色苍白、腹痛、头晕等并发症,影响治疗安全性,因此考虑在此基础上实施联合治疗方案。

硝酸甘油可松弛小血管平滑肌,舒张周围血管,降低周围阻力,减少回心血量,进而减轻心脏负荷,缓解心肌缺血引发的心绞痛症状,多用于冠心病心肌梗死治疗［8］。在对大咯血治疗中,因心回血量减少,肺动脉压力随之下降,因此会起到止血作用。本次研究中,观察组患者应用垂体后叶素+硝酸甘油治疗,研究结果发现,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为,在对大咯血患者药物治疗中单纯应用垂体后叶素可从加强血管平滑肌收缩,促使血小板形成血栓以改变血流动力学状态,以抑制出血现象,但在治疗期间会引发全身性血管收缩作用,增加血管内炎症反应,诱发高血压、心绞痛等症状,加重心肌负荷,影响肺动脉循环状态,进而影响最终止血治疗效果［9］；且对于既往高血压病史存在用药禁忌,因此治疗相对有限；联合硝酸甘油后,受两种药物作用部位差异性影响,可分别从降低肺动脉压、促进血管收缩两方面共同抑制血管出血现象,因此止血效果更为理想。本次研究结果显示,治疗前,两组血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为,单纯应用垂体后叶素治疗期间,单一药物作用止血效果有限,患者可能持续存在咯血现象,出现血容量减少、血红蛋白水平下降等情况,即使接受输注血浆等急救治疗,但止血效果有限,难以在短时间内将其血红蛋白上升至理想状态；联合硝酸甘油后止血效果明显改善,患者治疗期间持续性咯血症状消失或明显改善,保证患者治疗期间良好血流动力学状态,并在治疗期间通过营养补充、输注血浆等治疗方案逐渐提升血红蛋白水平。本次研究结果还发现,观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为,单纯应用垂体后叶素治疗期间尽管可通过血管平滑肌收缩压迫血窦,但会引发冠状动脉等血管收缩、兴奋胃肠道平滑肌等症状,出现腹部不适、头晕、头痛、心悸等不良反应；而联合硝酸甘油后,该药物会扩张容量血管,包括冠状动脉、外周小静脉等,减少因垂体后叶素治疗期间出现的高血压症状,进而降低心悸、头晕、腹部不适等并发症发生率,提示在大咯血急救治疗中应用垂体后叶素联合硝酸甘油治疗安全性理想［10］。

综上所述,对大咯血患者应用垂体后叶素联合硝酸甘油急救治疗,与单纯应用垂体后叶素治疗相比可提升治疗效果、改善其血红蛋白水平,同时可降低不良反应发生率,效果显著,具深入研究价值。