瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂、非调脂作用及对动脉粥样硬化的逆转作用

康怀然

当前,已出现许多用于治疗冠心病的药物,而在所有治疗药物当中,研究最多的是他汀类药物,其作用与效能已经得到认可。阿托伐他汀是一种比较常用的降脂药物,当前,已在冠心病、高血压等疾病治疗中得到广泛应用。瑞舒伐他汀为一种新型的他汀类药物,有研究［1］指出,其在调脂方面的作用,相比于其他他汀类药物,要明显更强,而在研究其非调脂作用方面,文献并不多,且不够全面。本文针对所收治冠心病患者,分别采用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀来治疗,对比其调脂、非调脂作用,并比较其对动脉粥样硬化所起到的逆转作用,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月在本院接受治疗的56 例冠心病患者,依据随机数字表法分成A 组与B 组,各28 例。A 组中,男17 例,女11 例；年龄最小45 岁,最大74 岁,平均年龄(61.2±5.0)岁；平均体质量指数(22.3±1.3)kg/m2；合并高血压5 例,糖尿病9 例。B 组中,男16 例,女12 例；年龄最小45 岁,最大75 岁,平均年龄(61.4±5.1)岁；平均体质量指数(22.0±1.4)kg/m2；合并高血压6例,糖尿病10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均与冠心病相关诊断标准相符［2］,且经冠状动脉造影确诊,近期(2 周内)没有降、调血脂药物使用经历。排除家族性高胆固醇血症者,另排除有雌激素药物使用经历者,肝功能障碍者。

1.2 方法 A 组给予瑞舒伐他汀(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20080670)治疗,10 mg/次,1 次/d(晚服)；B 组给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408),10 mg/次,1 次/d(晚服)；两组均持续用药6 个月。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗后6 个月时,于清晨空腹状态下,抽取静脉血3 ml,测定血脂(HDL-C、LDL-C、TG、TC)、IMT、Hcy 及hs-CRP 等指标,指派专人采用罗氏公司产的MODU-LAR 型全自动生化免疫工作站来检测,且在上述时间段开展颈动脉超声检查,所用仪器为超声仪彩色多普勒超声诊断仪(GE,LOGIQ7 型),探头频率区间为7.5～12.0 MHz。在检查开始前,叮嘱患者修休息5 min,行标准仰卧位,放松颈部,并垫高肩部,将颈部暴露出来,头向非检查的一侧偏。分别对颈总动脉膨大近端1 cm 处、距离远心1 cm 处的内膜最厚处的中层厚度进行测定,左右两侧各点的均值,即最终结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平对比 治疗前,两组TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平优于治疗前,且A 组TC、TG、LDL-C 均低于B 组,HDL-C 高于B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平对比(,mmol/L)

表1 两组治疗前后血脂水平对比(,mmol/L)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与B 组治疗后对比,bP<0.05

2.2 两组治疗前后颈动脉IMT、Hcy、hs-CRP 对比治疗前,两组颈动脉IMT、Hcy、hs-CRP 对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组颈动脉IMT、Hcy、hs-CRP 均优于治疗前,且A 组颈动脉IMT、Hcy、hs-CRP 均低于B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后颈动脉IMT、Hcy、hs-CRP 对比()

表2 两组治疗前后颈动脉IMT、Hcy、hs-CRP 对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与B 组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

现阶段,诸多报道［3,4］指出,他汀类药物在降低血清LDL-C 水平方面,优于其他药物,而且对其他血脂还有着不错的调节作用,能够较好的预防心血管事件的发生,最大程度降低心血管疾病死亡率,因而在冠心病防治中,已得到广泛应用的应用。针对瑞舒伐他汀而言,其在各类型他汀类药物当中,有着最强的调脂效果。有研究［5］指出,10 mg 瑞舒伐他汀能够降低LDL-C 45.5%,与剂量对等的阿托伐他汀相比,明显偏优。从本文研究得知,采用瑞舒伐他汀或者阿托伐他汀持续治疗6 个月,冠心病患者的血清LDL-C、TC、TG 水平相比治疗前都有显著下降,而HDL-C 水平则有显著升高,且与阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀效能更为明显。对于他汀类降脂药来讲,其除了具有调脂作用外,还具有其他作用,比如预防血栓形成,对血小板聚集以及血管平滑肌增殖加以抑制,改善血管内皮功能,以及抗炎、稳定粥样斑块等,因而能够比较好的预防冠状动脉危险事件的发生［6,7］。有研究［8］指出,他汀类药物可使冠心病患者hs-CRP 水平降低,因而能减少或预防冠状动脉事件发生。既往研究［9,10］发现,高Hcy 血症是诱发心血管疾病的重要危险因素。有研究［11］指出,阿托伐他汀的合理使用,有助于不稳定心绞痛患者血Hcy 水平的降低。从本文可知,冠心病患者分别采用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治疗后,其上述指标均有明显下降,且瑞舒伐他汀相比阿托伐他汀,下降更为明显。由此可知,瑞舒伐他汀在降低Hcy、hs-CRP 方面,有着更强效果。

有研究［12］指出,颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病之间,存在着十分紧密的关系,是对冠状动脉粥样硬化进行判断的重要指标。针对颈动脉超声来讲,其操作简便,现今已经成为观察颈动脉斑块变化的重要方法。从本文研究得知,采用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗6 个月后,患者的颈动脉IMT 均得到显著降低,而瑞舒伐他汀降低幅度更为突出。表明两种药物对动脉粥样硬化进程,均具有逆转或者延迟作用,而瑞舒伐他汀在此方面的作用更为突出,即有着更强的逆转动脉粥样硬化进程的效果。

综上所述,对于冠心病患者,无论采用阿托伐他汀治疗,还是瑞舒伐他汀,均能达到改善血脂水平,降低Hcy、hs-CRP 的效果,都有逆转动脉粥样硬化进程的作用,但从总体上来讲,但瑞舒伐他汀的上述效能更为突出。