超声造影与上腹部增强CT 检查对肝血管瘤患者的诊断效能对比

颜政

HH 是肝脏内部出现的良性占位性病变,较多见的是海绵状血管瘤,其他类型毛细血管瘤的发病率相对较低［1］。有研究表明,HH 为先天发育性疾病,体积一般比较小,并且一般没有症状,多是在查体时发现的［2］。因此,对于HH 诊断多数采用影像学诊断方法进行［3］,其中首选检查手段是超声,但是,腹部超声检查与CT 检查相比,哪个更加准确方便,是值得探讨的问题［4］。随着影像诊断技术的发展,临床上愈加广泛应用CEUS 技术［5］,同时,越来越多的研究也证实了它在诊断肝脏占位性病变中的价值［6］。基于此,为对比CEUS与上腹部增强CT检查对肝血管瘤的诊断效能,本研究以本院于2018 年11 月～2020 年11 月收治的200 例HH 患者作为研究对象展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年11 月～2020 年11 月收治的200 例HH 患者作为研究对象,其中男100 例,女100 例；年龄21～73 岁,平均年龄(48.01±9.59)岁；病灶直径≥4 cm 42 例,<4 cm 58 例。患者均自愿参与本课题研究；患者及其家属清楚课题的研究内容,并签署了知情同意书。本课题已通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：①患者均接受手术切除治疗,术后,其病理检查结果为HH；②患者术前进行上腹部增强CT和CEUS 检查。

排除标准：①恶性肿瘤患者；②影像血资料或临床资料不完整患者；③其他肝脏疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 CEUS 检查 选择彩色超声成像仪(由GE 公司制造,型号为LOGIQ7 型)完成检查,选择探头频率为2.5～4.0 MHz,注入对比剂后,将计时器开启计时,7 s时按下动态存储器,把动态影像存入计算机硬盘中［7］。观察肿瘤与肝脏实质动脉期(8～30 s)、门脉期(31～120 s)以及延迟期(121～360 s)3 个时期动态增强过程与对比剂至灌注模式［8］。

1.2.2 上腹部增强CT 检查 选择多层螺旋CT 扫描机完成检查,对患者完善相关准备后,保持平卧位,常规扫描其腹部肝脏区域,完成扫描后,利用高压注射器在肘静脉以速度为3 ml/s 注入造影剂(注射方法：单相期团注射法),动脉期(30～35 s)、门静脉期(65～70 s)以及延迟期(3～10 min),延迟期主要是扫描固定兴趣区域［9］。所有患者均需进行平扫和三期动态增强扫描。

1.3 观察指标 以手术病理检查结果为金标准,比较不同检查方法对HH 的诊断符合率、不同直径(≥4 cm、<4 cm)HH 的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对HH 的诊断符合率比较 CEUS对HH 的诊断符合率为95.0%,增强CT 对HH 的诊断符合率为88.0%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同检查方法对HH 的诊断符合率比较［n(%),n=100］

2.2 不同检查方法对不同直径HH 的检出率比较 两种检查方法对直径≥4 cm HH 的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；CEUS 对直径<4 cm HH 的检出率为94.8%,高于增强CT 的82.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同检查方法对不同直径HH 的检出率比较［n(%),n=100］

3 讨论

HH 是发生于肝脏中的一种常见良性病变,各个年龄段的群体都可能患此病［10,11］。依据以往研究结果显示,HH 的病理改变是毛细血管变异为蜂窝形状［12］。以往临床上主要选择彩色多普勒超声或二维超声检查法进行诊断［13］,临床很多数据也证实了其诊断价值,但是由于肝脏具有特殊的结构,常规超声不能将部分病灶图像清晰显示出来,所以对于定性诊断存在困难［14］。随着影像技术不断发展,在HH 的临床诊断中,越来越多的影像学手段显示出较好的诊断价值［15］。

本研究结果显示：CEUS 对HH 的诊断符合率为95.0%,增强CT 对HH 的诊断符合率为88.0%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。两种检查方法对直径≥4 cm HH 的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；CEUS对直径<4 cm HH 的检出率为94.8%,高于增强CT 的82.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。这与以往的研究结果一致［16］。

从本研究结果可以看出,在HH 的诊断中,增强CT 检查和CEUS 具有相似的诊断符合率,都具有较好的临床诊断价值。此外,对于直径较大的HH 病灶,两种检查方法无明显差异,但对于直径较小的HH 病灶,CEUS 的检出率明显更高,这表明在诊断微小HH 病灶中,CEUS 的临床价值更显著［17-19］。而CEUS 具有经济实惠、操作简便、易被患者所接受以及无创伤性的特点,检查结束后,能够反复动态追踪［20］。本研究结果能看出,与增强CT 检查相比,CEUS 在诊断HH 的符合率及直径≥4 cm 的病灶检出率方面没有差异,但是对于直径<4 cm 的病灶,CEUS 更有优势,可以考虑为CEUS 通过肝脏对瘤体产生界面反射特征和其透声窗作用使检出率提升,其可以通过多个切面和体位对病灶予以观察,特别适用于直径微小的病灶,且CEUS还能连续实时成像,信噪比高,信号强度高,图像均匀,且其空间分辨力和穿透力高,从而更加有利于探测出深部的微小病灶［21］。

综上所述,增强CT 和CEUS 检查均能有效检出HH,但对于直径小的病灶,CEUS 更有优势。因此将增强CT 和CEUS 检查结合起来,能有效提高HH 的诊断准确率,值得在临床推广应用。