低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的疗效观察

李胜华

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见疾病,当急性扁桃体炎反复发作时发生炎性改变,临床表现为严重的咽部不适、疼痛,病情加重时可能出现低热、四肢乏力等,影响了正常的工作生活［1］。当扁桃体一旦成为病灶时,作为机体潜在的感染源,有蔓延至周围邻近组织的风险,甚至造成全身变态反应性疾病。因此,此类患者需要从源头处理,防止病情发展。扁桃体切除术的方法较多,成人常用传统扁桃体剥离术,将扁桃体连同包膜完整的切除,但也存在手术时间长、出血量多等局限［2］。近年来,低温等离子射频刀扁桃体切除术由于其创伤小、恢复快等优点,被广泛应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2021 年5 月在本院耳鼻喉科进行扁桃体切除术的70 例慢性扁桃体炎患者作为研究对象。根据手术方法的不同将其分为对照组与观察组,每组35 例。其中,对照组中男20 例,女15 例；年龄12～55 岁,平均年龄(32.1±7.8)岁。观察组中男19 例,女16 例；年龄13～56 岁,平均年龄(31.8±8.1)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 扁桃体处可见慢性充血、与周围组织有粘连,确诊为慢性扁桃体炎且有反复发作现象；符合手术与麻醉指征,状态良好。

1.2.2 排除标准 有手术禁忌证的患者；上呼吸道感染的患者；合并凝血功能、造血系统疾病的患者。

1.3 治疗方法 术前两组均进行常规口腔清理,行全身麻醉。

对照组患者采用传统扁桃体剥离术。置入并固定开口器后,将扁桃体充分暴露,钳夹住扁桃体向下牵拉,运用镰刀切开腭舌弓、分离出扁桃体上极被膜,沿被膜自上而下逐步剥离,最后分离扁桃体至下级后用圈套器完整切除扁桃体,术毕检查有无残留组织,过程中用纱球压迫止血［3］。

观察组患者采用低温等离子射频刀扁桃体切除术。采用美国ArthroCare 公司的低温等离子射频消融系统［4］。电切能量档设置为6 档,等离子刀由扁桃体内向外,从浅入深处逐层消融,沿腭舌弓与扁桃体交界处切开黏膜,刀头从被膜与结缔组织间隙进入切割整个扁桃体,当包膜处有瘢痕粘连时,沿扁桃体后缘处从上至下进行切除,创面有出血或渗血时,对出血点进行电凝止血。

术后两组患者常规应用抗生素与止血剂3 d 左右,若无咽部出血,术后6 h 后可进食流质饮食［5］。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、疼痛时间。随访6 个月,比较术后并发症发生率。术中出血量主要通过吸引器中的血量以及压迫止血棉的重量来估算,术后并发症主要包括继发性出血以及感染［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、疼痛时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 随访6 个月,对照组发生5 例继发性出血,3 例感染,并发症发生率为22.86%；观察组发生1 例继发性出血,1 例感染,并发症发生率为5.71%。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=4.200,P<0.05)。

3 讨论

扁桃体是咽淋环中体积较大的淋巴组织,通过产生淋巴细胞使机体产生免疫应答,具有免疫功能。作为人体防御细菌入侵的重要组织,通过参与人体免疫功能,起到重要的防御保护作用。其免疫力在5 岁以下幼儿时期较为活跃,且成年后扁桃体渐渐萎缩,若出现反复感染或受损伤形成病灶后,扁桃体隐窝出现引流不畅时会导致细菌病毒滋生感染演变成慢性炎症,人体在免疫力低下时,会出现咽痛且并发咽炎,细菌入血后会造成败血症或者器官感染等全身疾病,需及时从源头上控制,而扁桃体切除术是其首选方法［7］。

手术切除中,应用成熟的是传统剥离术［8］。手术中用器械对其进行分离、切开,最后用圈套器将扁桃体绞除,但是钝性的操作方法对于血液循环丰富的扁桃体组织损伤较大,术中出血量多会影响术区的视野,从而延长了手术时间,另外,分离后创面的参差不齐会对周围肌肉产生牵拉创伤从而造成局部疼痛,且若剥离不全时易产生残留复发［9］。在止血方面,一般是用纱球压迫或缝扎止血,或者麻醉药物中加入肾上腺素等减少术中出血,但这种局部血管收缩的方式使得活动性出血在术中被掩盖不易被发现,而术后才出现,另外当出血量较多时缝合的止血方法也存在残留线头导致的咽部异物感,基于以上种种原因限制,近年来,新的技术逐渐发展起来［10-12］。

低温等离子射频手术是一种微创技术,通过多电极射频所产生的能量,在电极间组织内形成一种等离子薄层,能量通过电离的氩传送到组织,病变组织在40～70 ℃低温条件下汽化产生低温分解效应,接触到的组织蛋白质迅速凝固、血管迅速收缩和封闭,但切开深度较小,只破坏与分离了组织黏膜,而下面的深层血管与周围未病变的组织并未影响到,很大程度上降低了手术创伤,使疼痛感减轻［13］。工作温度虽然比其他扁桃体热切法低,但高于体温,对组织的破坏力均匀,避免高温凝固坏死与组织灼伤,能形成蛋白质假膜建立保护层覆盖在扁桃体窝表面,同时边切割边封闭创面毛细血管起到止血效果。但操作过程中要求术者掌握止血程度,严格控制凝固范围与时间［14］。

本次研究中,观察组患者的手术时间、疼痛时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明低温等离子射频刀切除术中,术中出血量少且能清晰显示周围间隙,不会对周围肌肉和大血管造成损伤,减少了神经肌层的暴露,有助于白膜形成降低神经刺激感,故术后疼痛时间较短。而术后并发症中,观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明较传统的剥离术,射频刀技术有效避免了反复操作造成的创面出血以及术后感染的机会［15］。

综上所述,低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎较传统剥离术优势明显,术后出现感染与出血风险较低,安全性更好,值得临床推广。