心脏起搏器安置术治疗缓慢性心律失常的疗效观察

范茸

冠心病是由于冠状动脉管腔狭窄或梗阻引起的冠状动脉粥样硬化,导致人体出现心肌缺血、缺氧,对人们的身心健康造成非常严重的影响［1］。缓慢性心律失常的是冠心病的主要临床表现［2,3］。不同年龄段有不同的临床特点,越来越多的慢性缓慢性心律失常患者接受心脏起搏器安置术治疗［4,5］。心脏起搏器安置术治疗以其疗效好、创伤小、术后恢复快、易被患者接受等优点被广泛应用于临床,对临床技术提出了更高的要求［6］。心脏起搏器安置术是临床上对缓慢性心律失常进行治疗的主要手段,在近年来临床研究中显示［7］,选择安置起搏器能够最大程度改善缓慢性心律失常患者的病情,并避免患者出现其他不良反应,不仅有效改善患者的临床症状和心功能,对增高的血压值也有下降趋势,从而显著降低了患者的心血管风险事件发生率。本研究分析心脏起搏器安置术治疗缓慢性心律失常患者的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的缓慢性心律失常患者50 例,随机分为观察组与对照组,各25 例。其中,对照组男13 例,女12 例；年龄45～78 岁,平均年龄(56.21±7.66)岁。观察组男14 例,女11 例；年龄41～77 岁,平均年龄(56.12±7.64)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：本次研究患者资料符合实验标准；患者知晓自身资料被调取可能性；患者符合缓慢性心律失常诊断标准；患者资料经医学伦理委员会审核验证。排除标准：患者入院时存在严重原发性疾病或器质性疾病；患者基本资料不满足本次实验要求；患者由于主观因素可能无法进行后续的实验调查或参加后续随访。

1.2 方法 对照组采用药物治疗,医务人员需根据患者的不同临床症状作出相应的治疗方案调整。可以采用阿托品、麻黄解以及异丙肾上腺素等药物对患者进行对症治疗。观察组采用心脏起搏器安置术治疗：静脉穿刺一般采用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉,鞘插入静脉,临时起搏电极送入右心室。在电极被成功刺穿并插入鞘中之后,鞘应用含肝素的生理盐水冲洗。然后将临时起搏电极或四极电生理电极通过鞘送入右室心尖部或其附近。如果心尖不能满足感知和起搏的要求,也可以放置在右心室流出道内。置入过程中应注意温和操作,以免诱发恶性室性心律失常。电极放置正确后,远端连接临时起搏脉冲发生器的负极。近端电极与正极相连。临时起搏的电极位置和起搏阈值的确定与永久起搏相同。除了图像下的解剖位置外,最重要的是通过门槛定位,特别是在床边盲目插入时。临时起搏阈值可以通过将心室感知灵敏度设置为2.5 mV 左右,然后以60 次/min 的频率起搏(如果患者的心率>60 次/min,则比患者自身心率高出10 次/min),逐渐减少起搏输出,直到起搏不能捕捉到心室,能够捕捉到心室的最低起搏电压是起搏阈值,通常要求起搏阈值低于1 V。固定电极与鞘管,在皮肤切口处缝针,打结后将线插入鞘管侧孔,留出适当长度打结,防止鞘管从静脉中突出,如鞘管末端的锁定器可拧紧固定电极,防止脱位或移位。起搏电极在鞘外约20 cm处用酒精纱布缠绕。之后用无菌薄膜或胶带固定,电极导线和临时起搏器的连接头部分也要贴在体表上,以避免因牵引力而脱位。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗后心功能指标及血压水平。疗效判定标准：显效：心功能改善2 级；有效：心功能改善1 级；无效：未达到上述标准［1］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组显效13 例,有效10 例,无效2 例,治疗总有效率为92.00%(23/25)；对照组显效7 例,有效10 例,无效8 例,治疗总有效率为68.00%(17/25)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.500,P<0.05)。

2.2 两组治疗后心功能指标对比 治疗后,观察组LVEDD、LAD、LVESD、LVEF 均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后心功能指标对比()

表1 两组治疗后心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组治疗后血压水平对比 治疗1、6、12 个月,观察组舒张压及收缩压均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后血压水平对比(,mm Hg)

表2 两组治疗后血压水平对比(,mm Hg)

注：与对照组对比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

缓慢性心律失常属于临床上一种常见心血管疾病,这种疾病的发生与患者存在的冠心病有较为密切的关联［8］,患者的冠状血管腔出现狭窄以及阻塞,最终会导致患者心肌出现缺氧缺血甚至坏死,属于一种临床上常见的综合症,近年来临床研究中显示缓慢性心律失常是导致患者出现病态窦房结综合征的主要病因,目前临床上对病态窦房结综合症进行治疗时所选择的治疗方案为心脏起搏器的安置术,这种治疗方式不仅能够很大程度上缓解患者的病情,还能使患者的心率得到调节,有助于改善患者的全身供血量,使患者的头晕乏力症状得到有效控制［9］。缓慢性心律失常在慢性病中的发病率相对较高,且近年来有年轻化趋势。缓慢性心律失常的危险因素很多,如高血压、吸烟史、家族史和高胆固醇［10］。研究数据显示,吸烟是中青年缓慢性心律失常患者的独立危险因素,并对动脉粥样硬化的不同阶段有影响。其主要机制是血小板聚集、内皮功能障碍、炎症反应和心肌能量代谢异常。长期吸烟可导致冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能减弱,血小板聚集和纤维蛋白原增多,并加重冠状动脉粥样硬化斑块的形成［11］。植入式起搏器植入是治疗慢性心律失常安全有效的方法。术后并发症,如心悸、头晕、头部肿胀、疲劳、活动、血管搏动等不适对患者的生活质量和身心健康有一定影响［12］。因此,掌握各种并发症的原因和预防措施,细化术中操作,对提高手术成功率、促进康复非常重要。

综上所述,缓慢性心律失常患者采用心脏起搏器安置术治疗效果更好,可改善患者心功能指标及血压水平,临床可用价值高。