ST 抬高急性心肌梗死J 波引起心律失常的分析

王汝

急性心肌梗死属于严重类型的冠心病之一,主要病因是冠状动脉粥样硬化在缺乏足够的侧支循环的情况下引发管腔狭窄以及心肌血液供应不足［1,2］。生理学研究表明,冠状动脉阻塞后心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展的过程,通常需6 h 以上发生全层透壁性坏死［3］。这种症状的情况很严重,特别是ST 段抬高心肌梗死,由于其主要出现在病情的超急性期,通常发生严重的心律失常,预后不良,并且病死率非常高［4,5］。因此临床上在诊断和制定治疗该患者的方案时,其也是多分析患者心电图的重要参考指标作基础。对比分析患者ST 段抬高急性心肌梗死心电图资料,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年3 月在本院住院治疗的60 例ST 段抬高急性心肌梗死患者,其中男33 例,女27 例,年龄52～84 岁,平均年龄(63.21±6.93)岁；有高血压病史19 例(31%),糖尿病病史21 例(35%)；心功能Killips 分级：Ⅰ 级36 例(60%),Ⅱ 级17 例(28%),Ⅲ 级5 例(8%),Ⅳ 级2 例(3%)；按其发生心肌梗死部位分为前壁(包括前壁、前间壁、侧壁)29 例(48%),下壁 22 例(37%),前壁合并下壁9 例(15%)。患者均确诊为ST 抬高急性心肌梗死。按照其是否出现缺血性J 波将其分为J 波组(15 例)和无J 波组(45 例)。

1.2 方法 心电图是临床上应用最广泛、快捷、简单和可靠的心肌缺血检查手段。本院使用日本光电9130P 型心电图仪采集12 导联同步心电图,对60 例ST 抬高急性心肌梗死患者的心电图临床资料进行回顾分析,其诊断标准为：①ST 段抬高。在导联V1～V3 中,ST 段抬高应高于0.2 mV(含0.2 mV),如果存在其他导联,则应高于0.1 mV(含0.1 mV)；②缺血性J 波J 点应该≥2 导联,偏移幅度(从基线向上偏移)应≥0.1 mV,时间应≥20 ms,圆顶、尖峰和驼峰等形状为此时在心电图上显示；③室性心律失常。心肌梗死后常出现不良症状,如心室颤动(室颤)、室性早搏和室性心动过速。④T 波高度尖锐。肢体和胸部导联的T 波高度分别明显高于0.5～0.6 mV 和1.5 mV,呈尖峰形或网状。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

60 例患者中15 例出现缺血性J 波,其中室性心律失常9 例,无室性心律失常6 例；45 例患者没有出现J 波状况,其中室性心律失常14 例,无室性心律失常31 例；J 波组室性心律失常发生率高于无J 波组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图情况比较(n,%)

3 讨论

急性心肌梗死是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。按照是否出现ST 段抬高分为ST 段抬高急性心肌梗死和非ST 段抬高急性心肌梗死,也即传统意义上所分的急性Q 波和非Q 波心肌梗死,其中尤以ST 段抬高急性心肌梗死死亡率较高。临床上,常有强烈而持久的胸骨后疼痛,休息和硝酸甘油不能完全缓解,常伴随着血清心肌酶活性的增加和心电图的进行性改变,可能并发心律失常、休克或心力衰竭,对患者的生命健康具有极大的危害,常常危及生命。这种疾病在欧洲和美国最为常见,每年约有150 万人患有心肌梗死。近年来,中国出现了明显的上升趋势,每年至少有50 万新病例和至少200 万现有病人。大约50%的急性心肌梗死患者有前驱症状(发病前1～2 d 或1～2 周),最常见的是先前存在的心绞痛恶化,发作时间延长或对硝酸甘油的影响较差；或继发于无心绞痛并突然发生长期心绞痛的患者。在临床实践中已经表明,急性心肌梗死患者的心电图具有显著的坏死、局部缺血和损伤,并且超急性期在心肌梗死发作的几分钟内发生,之前的观点是,超急性期在心内膜产生短暂性缺血,心电图上的T 波不对称且高,ST段随后显著升高,并与T 波相互连接［6］。因为存在障碍块,心电图上的QRS 波形不断增加和扩大,但没有Q 波。现代研究表明,在急性心肌梗死的超急性期,缺血性J 波属于典型表现,定义为：出现后挫折J 点超过2 导联,偏移幅度>0.1 mV,20 min 的时间,主要是尖峰和驼峰的形状。已发现J 波的存在会增加室性心律失常的发生率［7,8］。

心电图利用早期、快速、简便的优点,可以帮助心血管医师提高心脏病的准确诊断率,有效反映心肌梗死的部位、程度及心肌的实际血供心肌梗死周围,特别是对于急性心肌梗死的早期诊断［9］。J 点主要指在心电图资料上ST 段同QRS 波群的交叉转折点,该点既是心室除极结束点,又是心室复极开始点。既往研究显示,缺血性J 波的产生是由于急性心肌缺血的形成会导致其心电图底物不稳定,从而使心电图带有J波,并且还可能使原始J 波时间有所延长或增加幅度,是易患室性心律失常的常见心电图现象。然而,急性心肌梗死患者常发生恶性心律失常事件,因此对筛查进行总结性观察,预测性心电图特征及与室性心律失常相关的指标具有重要意义,可为急性心肌梗死的及时准确治疗争取宝贵的时间［10］。据报道,心电图中存在缺血性J 波心电图现象几率的急性心肌梗死的数据相对于没有心肌梗死的数据相对较低缺血性J 波,但缺血性J 波急性心肌梗死患者室性心律失常的总发生率显著高于无缺血性J 波的急性心肌梗死患者［11-13］。本研究结果显示,60 例患者中15 例出现缺血性J 波,其中室性心律失常9 例,无室性心律失常6 例；45 例患者没有出现J 波状况,其中室性心律失常14 例,无室性心律失常31 例；J 波组室性心律失常发生率60.0%高于无J 波组的31.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,心电图诊断对ST 段抬高心肌梗死超急性期J 波引起心律失常指导临床治疗具有重要的临床意义,有利于有效诊断和评价病情,可预防严重并发症发生。