妇科良恶性肿瘤患者围手术期凝血功能的变化研究

吴丽丽

妇科肿瘤有很多,恶性肿瘤最常见的当属卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌,如果出现阴道异常出血,月经异常,腹部包块等症状,都有可能是妇科肿瘤的潜在表现,一旦出现应及时到医院检查,对于育龄期妇女应该每年进行一次宫颈防癌筛查,平时保持良好的心态。现阶段,临床普遍认为,癌症患者的体征包括微循环障碍、血栓形成、高凝血状态［1］。有研究表明［2］,有一项或多项凝血功能异常的肿瘤患者占总数的95%,特别是晚期肿瘤患者。本研究分析了妇科良恶性肿瘤患者围手术期凝血功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020 年2 月～2021 年2 月西丰县第一医院100 例妇产科肿瘤患者,依据肿瘤性质分为恶性肿瘤组与良性肿瘤组,各50 例；另选取同期50 例本院健康体检女性作为健康对照组。恶性肿瘤组,年龄29～71 岁,平均年龄(51.23±8.62)岁；肿瘤类型：子宫内膜癌23 例,卵巢癌17 例,宫颈癌10 例；临床分期：Ⅰ～Ⅱ期32 例,Ⅲ～Ⅳ期18 例。良性肿瘤组,年龄30～72 岁,平均年龄(52.14±8.45)岁；疾病类型：子宫内膜癌21 例,卵巢癌15 例,宫颈癌14 例。健康对照组,年龄29～72 岁,平均年龄(51.32±8.55)岁。三组年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均为初诊患者；②均经病理检查确诊；③均具有正常的肝肾功能。排除标准：①有可能对凝血功能造成影响的慢性代谢性疾病；②有先天性凝血功能障碍；③近期应用过对凝血功能造成影响的药物。

1.2 方法 采集三组清晨空腹静脉血,常规抗凝、离心后,采用全自动凝血分析仪运用酶联免疫吸附法对D-D、FIB、PLT、TT、PT、APTT 进行测定。

1.3 观察指标 ①比较三组围手术期凝血功能(D-D、FIB、PLT、TT、PT、APTT)；②恶性肿瘤组不同临床分期(Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期)患者围手术期凝血功能比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,正态计量资料采用t 检验,非正态计量资料采用F 检验,；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组围手术期凝血功能比较 恶性肿瘤组、良性肿瘤组、健康对照组的TT、PT 及D-D、FIB、PLT 均逐渐降低,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组APTT 比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组围手术期凝血功能比较()

表1 三组围手术期凝血功能比较()

注：除APTT,其余三组比较,P<0.05

2.2 恶性肿瘤组不同临床分期患者围手术期凝血功能比较 恶性肿瘤组Ⅲ～Ⅳ期患者的D-D、FIB、PLT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ期患者,差异有统计学意义(t=37.558、3.464、24.445,P<0.05)；恶性肿瘤组Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期患者的TT、PT、APTT 比较,差异无统计学意义(t=0.718、1.163、0.098,P>0.05)。见表2。

表2 恶性肿瘤组不同临床分期患者围手术期凝血功能比较()

表2 恶性肿瘤组不同临床分期患者围手术期凝血功能比较()

注：与Ⅰ～Ⅱ期比较,aP<0.05

3 讨论

妇科肿瘤的早期症状不明显,一般肿瘤是在做体检时发现,或者在治疗其他妇科疾病时才发现。女性如果发现有小腹部疼痛、白带异常、身体消瘦、体虚乏力、月经不调、月经量增多、性生活出血、激素水平降低,甚至在平卧位时能够摸到小腹部有肿块等症状时就要高度考虑有肿瘤的发生。妇科肿瘤包括有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤以及妊娠滋养细胞疾病等［3］。妇科肿瘤当中以子宫以及卵巢肿瘤最为多见,外阴肿瘤比较少见［4］。通常较常见的肿瘤包括子宫肌瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢纤维瘤［5］。恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、葡萄胎、绒毛膜癌等疾病［6］。最常见的妇科肿瘤有子宫肌瘤、宫颈肿瘤和子宫腺瘤,肿瘤初期没有自觉症状,子宫肌瘤属于良性肿瘤,大的子宫肌瘤患者可以摸到有肿块［7］。经常有妇科疾病的女性需要每年定期体检,做到早期诊断、早治疗。诊断妇科肿瘤需要根据辅助检查诊断,常采用腹部彩超、宫颈刮片、检验等方法［8］。

凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动凝胶状态过程的一种能力,实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白的功能［9］。狭义上是指机体在血管受损时所具有的由凝血因子按照一定顺序相继激活而生成凝血酶最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白而促使血液凝固的能力［10］。广义上的凝血功能还包括血小板的活性,如果异常有可能有出血或者形成血栓可能。凝血功能异常就是指由于各种原因引起的凝血因子浓度下降或者质量异常导致出血的一系列症状,凝血功能异常最常见的症状就是各种类型的出血,如血友病患者自幼出现外伤后出血不止有时还会发生肌肉或皮下血肿,最严重的就是关节出血,关节出血以后会引起关节疼痛、肿胀,血肿吸收后还会遗留关节的畸形［11］。最明显的表现还可以出现内脏的出血,如维生素K 缺乏症导致的凝血异常,患者经常出现肉眼血尿的情况,有时还会出现皮肤黏膜的淤斑,严重者还会出现牙龈渗血、颅内渗血等［12］。颅内渗血往往开始渗血较轻,患者表现出轻度的头痛,但是时间长血肿越来越大,患者可能表现昏迷的症状。

Trousseau 在1865 年首次描述肿瘤为一种血栓性疾病,从此医学界日益广泛关注了癌症患者体内异常的凝血状态［13］。这种高凝状态可能会在肿瘤细胞自身将凝血因子合成的情况下出现,也可能在炎性反应的作用下出现,也或者在恶性肿瘤细胞坏死的情况下出现［14］。有研究表明［15］,有凝血功能异常存在的肿瘤患者、肿瘤转移患者分别占总数的50.0%、95.0%。FIB 是一种凝血因子,在血浆中具有最高的含量,是纤溶酶、凝血酶的底物,肿瘤细胞在妇科恶性肿瘤发生时浸润、转移、破坏,使大量促凝物质向血液中进入,将大量组织因子释放出来,而组织因子会将凝血系统启动,促进大量凝血酶的形成,从而使FIB 向成纤维蛋白转化,最终增加纤维蛋白含量,使机体处于高凝状态［16,17］；PLT 是一种多功能血细胞,主要功能为粘附、分泌、血块收缩等,血液在PLT 聚集功能增强或数量增多时就会呈高凝状态［18］。

有医学学者对卵巢良性肿瘤与上皮型卵巢癌患者的FIB、PLT 进行了比较［19］,发现与卵巢良性肿瘤患者相比,上皮型卵巢癌患者FIB、PLT 明显较高。本研究结果表明,恶性肿瘤组、良性肿瘤组、健康对照组的TT、PT 及D-D、FIB、PLT 均逐渐降低,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组APTT 比较差异无统计学意义(P>0.05)。和上述研究结果一致,说明妇科恶性肿瘤患者相比良性肿瘤患者、健康体检女性,血液处于高凝状态。本研究结果还表明,恶性肿瘤组Ⅲ～Ⅳ期患者的D-D、FIB、PLT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤组Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期患者的TT、PT、APTT 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明妇科晚期恶性肿瘤患者相比早期恶性肿瘤患者具有更高的血液高凝状态风险。

综上所述,妇科恶性肿瘤患者围手术期凝血功能异常,临床分期越高,高凝状态越明显。