凯纷复合地佐辛超前镇痛联合丙泊酚靶控输注在宫腔镜手术中的应用效果观察

张定秀 余红 张永新 李显立

宫腔镜手术为临床诊疗子宫内膜疾病的常用手段,具有操作简单、创伤少、机体恢复快等优势,但在手术过程中机械性操作对机体的刺激相对较大,这就对宫腔镜手术的麻醉提出较高的要求,要求必须起效迅速、镇痛完善、术后苏醒快。在临床上该术式最常用的麻醉方法是应用丙泊酚全凭静脉麻醉,不予以镇痛药物,故患者术中可能会出现体动,影响手术操作,术后麻醉苏醒后疼痛也较为剧烈,故有学者提出在宫腔镜手术静脉麻醉过程中配合使用镇痛药物辅助麻醉,以减轻围术期疼痛［1］。凯纷为非甾体类镇痛药物,可降低机体疼痛阈值；地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂,有较强镇痛作用。本文旨在探究凯纷复合地佐辛超前镇痛联合丙泊酚靶控输注在宫腔镜手术中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2021 年1 月在本院行宫腔镜手术的患者75 例。纳入标准：患者均因病情诊疗需进行宫腔镜手术,符合宫腔镜手术的适应证；预计在非气管插管静脉全身麻醉(全麻)下进行,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；签订了麻醉知情同意书。排除标准：伴有严重心、肺脏器疾病；对本研究所用麻醉药物过敏；术前7 d 内服用过非甾体抗炎药物的患者。采用随机数字表法将患者分为A 组、B 组、C 组,每组25 例。A 组年龄20～58 岁,平均年龄(32.40±8.54)岁；体质量指数(BMI)18.17～25.69 kg/m2,平均BMI(21.97±2.13)kg/m2；手术类型：药流不全清宫8 例,宫腔镜下诊刮4 例,子宫内膜息肉切除术7 例,子宫黏膜下肌瘤切除术6 例。B 组年龄18～59 岁,平均年龄(32.75±8.75)岁；BMI 17.96～25.48 kg/m2,平均BMI (21.51±2.44)kg/m2；手术类型：药流不全清宫9 例,宫腔镜下诊刮5 例,子宫内膜息肉切除术5 例,子宫黏膜下肌瘤切除术6 例。C 组年龄18～54 岁,平均年龄(32.02±8.92)岁；BMI 18.25～25.90 kg/m2,平均BMI(22.03±2.06)kg/m2；手术类型：药流不全清宫6 例,宫腔镜下诊刮6 例,子宫内膜息肉切除术8 例,子宫黏膜下肌瘤切除术5 例。三组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组均予以丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051842,规格：20 ml︰200 mg)靶控输注静脉麻醉,按照血浆靶浓度3～4 ng/ml 丙泊酚靶控输注Marsh 模式,在手术过程中若患者出现体动,适当调整血浆靶浓度追加丙泊酚以增加麻醉深度。同时,A 组患者术前20 min 静脉注射氟比洛芬酯(商品名：凯纷；北京泰德药业制药股份有限公司,国药准字H20041508,规格：5 ml︰50 mg)50 mg；B 组术前20 min静脉注射凯纷复合地佐辛(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329,规格：1 ml︰5 mg),凯纷用法用量与A 组相同,地佐辛静脉注射5 mg；C 组术前静脉注射等量0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较三组的术中丙泊酚使用量。②比较三组围术期(T0、T1、T2、T3)的心率、血氧饱和度、平均动脉压水平。③比较三组术后不同时间点(术后苏醒即刻及术后1 h、2 h)的疼痛评分,应用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛情况进行评价,0 分为无痛,1～3 分为轻度疼痛,4～6 分为中度疼痛,7～10 分为重度疼痛。④比较三组围术期麻醉不良事件发生情况,包括躁动、呼吸抑制、寒战、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术中丙泊酚使用量对比 A 组术中丙泊酚使用量为(244.04±26.82)mg,B 组为(226.92±27.52)mg,C 组为(315.92±49.07)mg；B 组术中丙泊酚使用量显著少于A 组和C 组,差异具有统计学意义(t=2.228、7.910,P=0.031、0.000<0.05)。见表1。

表1 三组术中丙泊酚使用量对比(,mg)

表1 三组术中丙泊酚使用量对比(,mg)

注：与B 组对比,aP<0.05

2.2 三组围术期心率、血氧饱和度、平均动脉压水平比较 A 组和B 组患者T0～T3 时的心率、血氧饱和度、平均动脉压水平对比差异均无统计学意义(P>0.05)；C 组T1、T2 时心率、平均动脉压均较T0 时显著升高,血氧饱和度较T0 时明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组围术期心率、血氧饱和度、平均动脉压水平比较()

表2 三组围术期心率、血氧饱和度、平均动脉压水平比较()

注：与组内T0 时对比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 三组术后不同时间点疼痛评分对比 A 组和B 组术后苏醒即刻、术后1 h、术后2 h 的疼痛评分均显著低于C 组,且B 组术后1 h、2 h 的疼痛评分明显低于A 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组术后不同时间点疼痛评分对比(,分)

表3 三组术后不同时间点疼痛评分对比(,分)

注：与C 组对比,aP<0.05；与A 组对比,bP<0.05

2.4 三组围术期麻醉不良事件发生情况对比 A 组围术期出现1 例躁动、1 例寒战；B 组围术期出现1 例恶心呕吐,1 例呼吸抑制,1 例寒战；C 组围术期出现3 例躁动,1 例寒战。A 组围术期麻醉不良事件发生率为8.0%(2/25),B 组为12.0%(3/25),C 组为16.0%(4/25)；三组围术期麻醉不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 三组围术期麻醉不良事件发生情况对比(n,%)

3 讨论

宫腔镜手术时间较短,一般术中行非气管插管全凭静脉麻醉,但在手术过程中,膨宫、宫颈牵拉、刮宫等操作均可导致机体产生不同程度的应激反应,这就要求术中需保持充足的镇痛镇静强度［2］。相关文献报道［3］,宫腔镜手术患者术后存有不同程度下腹部疼痛,严重的可能伴有较强的下腹部坠胀感和强烈的便意,直至术后12 h 疼痛感才会逐渐减轻,可见当前对于宫腔镜手术患者的术后疼痛仍不够重视。在临床上,通常应用丙泊酚实施全凭静脉全麻,其应用方式有手控推注、静脉注射、靶控输注三种,其中,靶控输注是根据药效动力学、药代动力学的理论,以药物的血药浓度为指标,通过应用计算机控制药物的输注速度,实现根据麻醉深度个体化用药的目的,简化了给药过程,使麻醉药的物使用更为稳定、可控［4］。本研究将丙泊酚靶控输注应用于宫腔镜手术中,患者均顺利完成手术,说明该麻醉方式是可行的。本研究中C 组未给予超前镇痛药物,故该组患者术后苏醒即刻、术后1 h、术后2 h 疼痛评分明显高于A 组和B 组(P<0.05),提示单纯应用丙泊酚靶控输注不能为患者提供较好的镇痛效果。

凯纷是一种非甾体类消炎镇痛药物,其既具有消炎镇痛作用,又无皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应,具体镇痛机制是同时对中枢神经、外周神经产生作用,降低环氧合酶活性,导致体内分泌前列腺素减少,进而缓解机体应激反应,降低神经末梢的伤害性,减轻疼痛［5］。有研究也证实［6-8］,凯纷具有较强的镇痛靶向性,能够靶向作用于术野和炎症病灶,使药物起效快,作用强且持久。地佐辛为临床常见的阿片类镇痛药,其能够直接作用于κ 受体,发挥较强的镇痛及轻微的镇静作用,需注意的是该药同样可以作用于μ 受体,可能会出现呼吸抑制,但不会产生典型μ 受体依赖,故呼吸抑制作用较为轻微［9-12］。本研究中,B 组术中丙泊酚使用量显著少于A 组和C 组,且A 组和B 组术后苏醒即刻、术后1 h、术后2 h 的疼痛评分均显著低于C 组,且B 组术后1 h、2 h 的疼痛评分均明显低于A 组(P<0.05),与高建新等［13］的研究结果相似,说明凯纷复合地佐辛超前镇痛具有协同增强作用,能够显著提高宫腔镜手术患者术后镇痛效果,减轻麻药使用量,利于促进患者术后恢复。此外,本研究还发现,A 组和B 组患者术中不同时间点的心率、血氧饱和度、平均动脉压水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；三组围术期麻醉不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；提示宫腔镜手术中应用凯纷复合地佐辛超前镇痛联合丙泊酚靶控输注的麻醉方案是安全可行的。

综上所述,凯纷复合地佐辛超前镇痛联合丙泊酚靶控输注能够减少麻药使用量,提高手术安全性,同时还能够减轻术后疼痛程度,值得推广应用。