红细胞与血红蛋白结果不平行一例报告

贾思公 毕永珺 刘文平

摘要：在实际工作中，我们遇到一例红细胞与血红蛋白结果不平行，红细胞与血红蛋白结果差别比较悬殊的门诊病例，该病人一周后再次来我院复查血常规，结果与第一次相似。今报导出来，供同道共同探讨。

关键词：红细胞、血红蛋白、不平行

红细胞是血液中数量最多的有形成分，红细胞生理功能是通过细胞内的血红蛋白来实现的。血红蛋白分子是一种含有亚铁血红素和珠蛋白的含色素蛋白质。一般地，血红蛋白的增高或减低，和红细胞变化相似[1]，即红细胞升高者，血红蛋白也是升高的，反之，红细胞降低者，血红蛋白也是降低的。当然，发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高，小细胞低色素性贫血的血红蛋白减低，但红细胞计数可正常[1]。

最近，在实际工作中，我们遇到红细胞与血红蛋白结果不平行一例就诊者，现报告如下：

2022年1月11日，我院消化内科门诊接诊一例来院查体病人。病人男，66岁，自述身体并无不适，只是想来医院查体。于是，医生通过问诊得知，该患者系煤矿退休工人，已退休十余年，因长期吸烟喝酒，年龄渐长，便想到医院查体了解身体状况如何。彩超检查示：甲状腺结节、颈动脉斑块形成、重度脂肪肝，其余正常。空腹采血检验血生化和血常规，血生化项目包括肝功、肾功、心肌酶谱、离子、血脂、血糖，其中谷氨酰转肽酶（GGT）结果157U/L（参考范围8—61U/L），空腹血糖结果10.47mmol/L（参考范围4.11—6.05mmol/L），除这两项结果升高外，其余生化项目基本正常。总胆固醇结果5.18mmol/L（参考范围0—5.20mmol/L），甘油三酯结果1.46mmol/L（参考范围0—2.26mmol/L）。血常规结果见附表。

1.仪器与试剂

1.1仪器：法国ABX120五分类全自动血液分析仪

1.2试剂：所用试剂、校准品、质控品均为试剂厂家原装配套试剂。

1.3方法：用EDTA—K2抗凝真空管抽取2ml外周静脉血混匀后上机检测。检测标本前首先做室内质控，室内质控在控后进行患者标本检测，保证检测结果的准确性。

2.结果：

3.讨论：

该例血常规结果，红细胞3.96×1012/L，参考范围（4.0—5.5）×1012/L，血红蛋白184g/L（参考范围120—160g/L），从红细胞结果看，处于参考范围低限，患者并不存在贫血现象;从血红蛋白结果看，患者血红蛋白明显高于参考范围高限很多。为此，我们首先排除了仪器本身的异常：一是当天的室内质控结果正常;二是当天做的一百多例标本，特别是该例标本前后的标本结果均未显示异常。带着疑问，我们对该标本进行了复测，然后又在另一台血细胞分析仪上对该标本进行了复测，两次复测结果与第一次的检测结果是一致的。于是，我们又对该标本混匀推片染色镜检，镜检结果显示，红细胞体积偏大，中心淡然区消失，也就是说，红细胞体积较大，红细胞内血红蛋白充盈。需要说明的是，为该患者采血过程顺利，标本混匀及时，颠倒混匀，手法轻柔，混匀次数得当，混匀时间适宜，与其他血常规标本混匀过程无异。

本着对病人负责，对工作负责的态度，我们要求病人一周后来复查血常规。2022年1月17日，该病人再次来我院复查血常规，结果与第一次相似。

3.1在临床工作中，高脂血标本很常见，高脂血症是引起血红蛋白测定假性增高的主要病理因素之一[2]，但是，该例总胆固醇和甘油三酯结果均为正常，由此可确定该例不是由于高脂血症引起的血红蛋白假性增高;

3.2在日常工作中，我们曾遇到冷凝集引起的红细胞与血红蛋白轻度失衡，涂片后，红细胞可呈梅花样聚集，37°C水浴20分钟后检测，红细胞计数上升，结果正常。但是，通过推片染色镜检，镜下红细胞分布均匀，未见红细胞呈梅花样聚集现象，由此确定该例并不存在冷凝集现象;

3.3巨幼细胞性贫血，本病为大细胞正色素性贫血，红细胞和血红蛋白的下降不平行，红细胞下降更明显，血涂片上的红细胞形态明显大小不等（RDW↑），形态不规则，以椭圆形大红细胞多见[3]，也可导致红细胞与血红蛋白结果不平行。但是，该例通过推片染色镜检，镜下不存在红细胞大小不等现象;况且，该例两次的红细胞体积分布宽度（RDW）分别为11.9%和 12.6% （参考范围10%—15%），结果均在参考范围之内。再就是，该例两次血红蛋白结果184g/L和182g/L来看，显然不存在贫血现象，由此确定该例不是巨幼细胞性贫血。

其实，在日常工作中，红细胞与血红蛋白结果不平行者并不鲜见，比如，在该例复查血常规的同一天，我们也发现了另一例张姓门诊患者，也出现了红细胞与血红蛋白结果不平行的相似结果，张姓红细胞5.57×1012/L，血红蛋白192g/L，只是不平行结果不这么明显，查看张姓检测历史，发现其五个月之前的血常规结果红细胞与血红蛋白结果是基本平行的，红细胞6.13×1012/L，血红蛋白182g/L。因此，红细胞与血红蛋白结果不平行者在日常工作中是客观存在的，只是该例结果差别如此悬殊者却很少见到。今报导出来，供同道共同探討。

参考资料：

[1]卫生专业技术资格考试指导《临床医学检验与技术（中级）》 人民卫生出版社P11、P16、P17

[2]陆奉科，闭雄杰，韦祥灵，高脂血浆对血红蛋白测定的干扰及其校正[J]检验医学与临床2013.10（6）：738—739

[3]许文荣，王建中，临床血液学与检验（2010年5月第4版）[M]北京：人民卫生出版社P187