少数民族地区医共体背景下区域化消毒供应中心服务模式构建与实施

郭凤鹭 曹荣 姚芹

摘要：目的：探究少数民族地区医共体护理管理背景下区域化消毒供应中心服务模式的构建与实施效果。方法 以医共体护理管理模式为支持实现区域化消毒供应管理。对13家医共体分院的复用医疗器械进行统一的管理。 结果 在医共体护理管理模式下，总院对分院实施区域化消毒供应管理后，复用医疗器械的清洗质量、包装质量及灭菌质量均有提高，与实施前比较差异有统计学意义（P < 0. 05）。 结论 在少数民族地区依托医共体护理管理模式，总院对分院的复用医疗器械进行区域化消毒供应管理，整合资源、降低成本、提高复用医疗器械消毒灭菌质量、达到同质化管理、保证医疗安全。

关键词：少数民族地区  医共体  护理管理、消毒供应中心  区域化  构建与实施

区域化集中消毒供应中心是指具备对所在区域内多家医疗机构可重复使用医疗器械进行集中接收、清洗、消毒、保养、灭菌、发放等功能的消毒供应中心[1﹣2]。医共体  打破原有县乡村机构各自为阵的体系架构，县级医院对基层医疗机构的对口支援和帮扶，双赢的合作结果又能促进两方提升能力，形成良性循环。我院于2018年5月成立区域化消毒供应中心，但因各分院器械数量少、山区路途远、路面不平、弯道过多、运送困难等原因未完全开展。从2021年在院领导的支持下，将13家医共体分院当作总院临床科室来管理，对复用器械提供消毒灭菌服务，实现医共体资源共享、同质化管理的模式。效果良好，现报道如下。

1方法

1.1前期准备工作

1.1.1摸底调查与沟通 通过问卷星调查、每月例会与分院院长沟通、到少数民族地区分院督查，三种方式对医共体下属分院进行摸底调查，了解每个分院复用器械数量、清洗消毒灭菌方式、使用、存放、管理情况。针对每个分院具体情况提出管理建议并与分院院长沟通后汇报总院分管领导，制定复用器械管理方案、流程、检查标准。

1.1.2器械耗材准备 器械耗材统一由总院设备科提供。根据分院要求核定复用无菌包的基数，申请器械统一配包。与我院临床科室一样，为分院提供标识牌、带标识的转运箱、包内清单、配送单等。在不能达到专柜存放的条件下，制作贴上标识的无菌物品存放箱，专箱存放。提供温湿度计、检查的记录本、使用登记本等。

1.1.3医共同总院与分院器械包全部相同。减少器械包的种类，方便器械包的配置、包装。监测材料统一使用。

1.1.4总院与分院签订服务协议，明确双方职责，互相监督，确保安全实施[3]。

1.1.5成本核算  医共体分院的财务、设备、耗材等均由总院管理，支出与临床科室同等对待。消毒供应中心每月将支出交财务科。

1.2制订运行方案

1.2.1制定区域消毒供应工作制度、流程、检查标准、安全管理制度等。如分院预处理流程、器械转运流程、各环节的质量标准等。

1.2.2器械預处理  为各医共体下属分院提供清洗工具防水衣、面罩，使用后的器械及时进行清洗，清洗干净后90℃煮沸5分钟后，擦干放入清洁物品回收箱内，保护好器械，避免转运时碰伤器械。对特殊感染患者使用后的器械不做处理，用黄色的医疗废物垃圾袋进行双层密闭包扎，并在包装上注明感染性疾病的名称，采取单独存放。所有使用过的器械须做到不能有残留血渍、污渍以及残留物的要求[3]。

1.2.3转运 根据工作量分院每星期四将清洁密闭的器械存放箱转运到总院。特殊污染器械由总院专车专人回收。运送人员是各医共体下属分院通过培训的指定人员。将需要更换的物品送到总院的消毒供应中心去污区，由总院消毒供应中心的专岗接收人员与各分院的配送人员交接。配送人员拿多少个包来，手消毒后到无菌物品发放窗口拿多少无菌包走。无菌包放在无菌物品发放箱内。双方工作人员清点完毕且准确无误后在交接单上签字确认。分院使用的无菌包均用一次性医用无纺布或一次性纸塑包装袋包装，有效期较长，避免过期和增加包布的管理。

1.3评价方法  实施区域化消毒供应中心服务前做好调查，对医共体分院的清洗条件、灭菌器的性能、操作流程、抽样检查无菌物品，检查内容包括器械清洗质量、包装质量和灭菌质量。器械质量采用目测或使用带光源放大镜检查每件器械、器具和物品表面的清洁度、功能状态。包装质量：包装材料、方法及无菌包体积符合要求。灭菌质量：按照标准要求进行物理、化学及生物监测，灭菌参数正常，指示卡变色符合要求，无湿包[3]。实施前后各抽取200包无菌物品进行比较。

1.4统计学处理应用 用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。如果P<0.05，则说明差异有统计学有意义。

2结果（表1）

3讨论

对13家分院进行质控检查和调查，内容包括建筑布局、基本配置以及质量管理等，13家医共体分院均无规范的消毒供应区域。灭菌器不合格，存在湿包。包布未清洗干净，包装不合格，没有进行过消毒灭菌培训，专业知识缺乏，院感意识淡薄。所以改进消毒灭菌质量，迫在眉睫。但分院需要的复用器械包较少，因此区域化消毒供应模式比较适合各分院的情况。

在预处理中，因路途较远，存在不能及时回收的情况，而指导各分院先清洗消毒后转运到总院，更符合当地情况。在医共体背景下区域化消毒供应，将分院当做总院的一个科室来统一进行财务、耗材、器械管理一视同仁，不存在区别对待。可以节约人力、物力、无需额外增加设备。在降低医院运营成本和医院感染控制等方面工作中发挥非常重要的作用。

从表1可以看到实施区域化消毒供应共享中心后，复用医疗器械的清洗质量、包装质量及灭菌质量均有提高，与实施前比较差异有统计学意义（ P <0.05）。

参考文献：

[1]谭丽平，刘竹英，钟佳，等，集中式管理在区域性消毒供应中心的应用[ J ]护理实践与研究，2016，13（10）：96-97.

[2]涂丽春，朱秋霜，徐玉萍，等. PDCA 循环法在消毒供应中心各区域质量管理中的应用[J] 护理实践与研究，2016，13（3）：118-120.

[3]绍亚莉，张美红，胡建英，医共体模式下的区域化消毒供应共享中心的建立与实施[J]护理实践与研究，2020，17（5）：126-127.

项目名称“四川省护理科研课题计划（编号H20041）”