临床护理路径在缺血性卒中溶栓患者中的应用

谢敬

摘要：目的 探讨临床护理路径对缺血性卒中患者中的应用效果。方法 选取缺血性卒中患者60例，分为对照组（n=30）和试验组（n=30）。患者均接受常规护理，试验组在此基础上给予临床护理路径。比较两组患者神经功能缺损[采用脑卒中量表（NIHSS）]和日常活动能力（Barthel指数）及并发症发生率。结果干预后观察组患者的Barthel指数评分高于对照组（P<0.05），NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 应用临床护理路径可改善缺血性卒中溶栓患者的神经功能和日常生活能力，减少并发症的发生。

关键词：临床护理路径;缺血性卒中;溶栓;

脑卒中是一种常见的脑血管意外，在全球高发，其中缺血性卒中是最常见的类型，占60%～89%[1]。脑卒中对全球造成了沉重的经济和社会负担，已成为危害国民健康的重大公共卫生问题。早期的溶栓治疗对缺血性卒中的治疗至关重要[2]。而在溶栓治疗过程中，高质量的护理干预也是极其重要的。作为一种基于疾病特征的标准化流程和护理模式，所在医院采用临床护理路径取得了良好的效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1临床资料

研究对象为2021年4月至2022年4月的安徽省XX医院收集的60例缺血性卒中溶栓患者。该研究获本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。纳入标准：①经影像学等综合检查诊断为缺血性卒中;②接受溶栓治疗者;③意识清楚，语言沟通正常。排除标准：并发其他脏器的严重功能障碍、恶性肿瘤或精神疾病。

1.2 方法

两组患者均接受溶栓治疗及常规护理，主要包括：基础护理、入院宣教、健康教育、用药护理、术后并发症预防、出院护理等。干预组除以上护理外，首先成立护理路径小组，通过查阅文献及小组讨论结合工作经验及患者实际情况和具体需求，制定路径表。小组成员负责路径表的培训、质量监控并根据内容开展溶栓诊疗工作;第二执行临床护理路径内容，根据每个患者不同情况，对临床护理路径执行过程中存在的问题进行总结，方便整改;第三溶栓治疗过程中做好相应的护理，严密观察生命体征，有无出血等病情变化。

1.3评价指标及标准

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]评价患者神经功能缺损，Barthel指数（BI）[4]评价患者日常活动能力。常见并发症观察项目：肺内感染、深静脉血栓、尿路感染，观察2组患者常见并发症发生率。

1.4 统计学方法

定量数据描述用（ ）表示，两两比较采用t检验进行分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义，SPSS 24.0软件分析。

2 结果

2.1 两组患者神经系统评分情况

干预后观察组患者的NIHSS评分较对照组有所下降（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者日常活动能力比较

干预后观察组的Barthel指数高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

干预后观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

传统的护理模式无法完全适应疾病的进展和患者最关键的临床需求。临床护理路径指从患者入院到出院，给予系统化、标准化的护理，核心是针对特种疾病的优化护理流程以减少盲目性和滞后性是为其提供完善的医疗服务[5]。溶栓后脑卒中患者均存在不同程度的神经功能障碍，不仅影响患者日常生活且加重家庭负担。本研究通过对缺血性卒中溶栓患者实施临床护理路径，发现观察组患者的神经功能以及日常活动水平均得到改善。这与王富琴等人的研究相似 [6]。在实施护理路径在中通过提高患者及家属健康知识认知，可提高患者及家属的治疗依从性，使其更积极配合治疗，表明临床护理路径有促进患者康复的关键作用。此外，我们发现临床護理路径有效地减少溶栓患者并发症的发生率，在院期间通过充分的评估和实施护理措施对于患者有可能出现的并发症进行预见性的指导， 并根据患者家属的护理能力给予培训，从而提高其护理能力。此外，研究发现康复临床护理路径能够改善脑卒中患者认知情况，降低并发症的发生[7]。我们的护理措施主要从患者的症状、认知状态等多方面综合考虑，从而实施心理、营养、舒适等全面护理，对患者的神经功能和生活能力都有一定的改善。

4 小结

综上，我们的研究提示临床护理路径的实施可促进缺血性卒中溶栓患者的康复。不仅有效改善患者的神经功能和身体活动能力，还降低了并发症的发生，促进了病人与医护的良好沟通。

参考文献：

[1]刘咪，王晨冉，梁娟娟，等.中国1990—2017年脑卒中及其危险因素疾病负担变化趋势分析[J].中国公共卫生，2021，37（10）：1501-1507.

[2]周立新，倪俊.院内缺血性卒中的诊疗现状与挑战[J].中国卒中杂志，2022，17（02）：200-207.

[3] 潘建丹，林芝，赵秋，等.中老年急性出血性脑卒中并发认知功能障碍调查及相关因素分析[J].实用预防医学，2022，29（02）：245-248.

[4]丁琳，陈素虹，吴家岚，等.Barthel指数在长期护理机构老年痴呆患者中的适用性分析[J].中华护理杂志，2019，54（07）：1012-1016.

[5]吴英杰.急性脑卒中患者应用急诊护理路径的效果[J].中国医药指南，2021，19（25）：91-93.

[6]王富琴，朱伟丽，袁明，等.基于循证的临床护理路径对急诊溶栓治疗急性脑梗死患者的应用效果[J].中华全科医学，2021，19（06）： 1674-4152.

[7]裴玲玲.康复护理临床路径对脑卒中后患者认知功能的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（18）：2358-2359.