护理延伸服务对慢性肾衰竭患者的应用研究

闫明月

摘要：目的：针对慢性肾衰竭（CFR）患者院后护理中护理延伸服务的应用价值。方法：以2021.9～2022.1时间段我院收治的CFR患者（n=100）纳入本次研究，并基于硬币正反原则分组并予以常规护理干预（护理1组，n=50）和护理延伸服务干预（护理2组，n=50）。对比观察不同护理干预模式下患者的生活质量变化差异。结果：护理干预前，两组患者的生活质量评分相比无统计学差异（P>0.05），经护理干预后，两组患者的生活质量评分有显著提升，但护理2组高于护理1组（P<0.05）。结论：CFR患者院后持续接受护理延伸服务指导，有助于提升患者的生活质量，利于改善患者预后，临床可进一步推广运用。

关键词：慢性肾衰竭;护理延伸服务;生活质量;应用价值

慢性肾衰竭（CFR）是指在患有各类慢性肾脏疾病基础上逐渐演变出肾功能出现衰退情况，且还伴有一系列代谢紊乱综合征，患者肾实质受到进行性损害，会对机体产生不同程度影响，甚至会累及其他脏器器官[1-2]。血液透析尽管是疾病的有效治疗手段，但若患者院后未能得到有效的恢复指导，会严重影响患者的治疗效果及预后，甚至还会有患者无法坚持治疗，进而危及患者生命安全[3-4]。为此注重院后支持十分重要。既往所应用的常规护理， 护理内容单一、不具有系统性，而延伸护理是康复护理的组成部分，是患者出院后进行的康复指导，有助于改善患者预后[5]。本次研究分析CFR患者院后护理中护理延伸服务的应用价值，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究开展时间段为2021.9～2022.01，实验例数有100例，实验对象是我院收治的CFR患者，按硬币正反原则分为2组，每组例数为50例。护理1组vs护理2组性别（男/女）：（29/21）vs（32/18）;年龄43～73岁，平均年龄（58.24±4.12）岁vs（58.28±4.13）岁;病程7个月～5年，平均病程（2.74±0.19）年vs（2.76±0.22）年;BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.36±0.74）kg/m2 vs（24.38±）kg/m2;合并疾病（高血压/糖尿病/冠心病）：（24/17/9）vs（26/18/6）。对比分析两组的各项资料较为相似，P>0.05。

纳入标准：①研究所纳入患者经影像学及其它检查确诊;②患者在均在本院建档立卡，个人信息资料完整;③经检查患者精神认知正常，能配合完成护理干预;④患者及家属知晓本研究的相关流程及注意事项，并积极配合开展研究，且本次研究通过伦理委员会的批准。

排除标准：①合并凝血功能障碍者;②患有先天性肾脏疾病;③合并其他器官衰竭者;④中途放弃治疗者。

1.2 方法

护理1组患者接受常规护理，即定期进行电话指导以及合作社区医院上门指导，叮嘱患者定期复诊，观察患者病情进展情况，并将用药治疗以及院后注意事项告知。

护理2组患者接受护理延伸服务，具体内容有：①成立延伸护理小组：主要成员有主管护师8名，主治医生2名，专科护士12名所组成。小组根据患者的病情资料进行讨论分析，借助工作经验以及网络文献资料总结CFR患者院后康复中存在的问题，并制定针对性的护理干预计划。②心理指导：根据患者的联系方式建立微信群，鼓励每位患者通过录制视频或书写、语音录制等方式记录每天事件，以此保持患者积极向上的心理状态，护理小组还要定期开展群内语音聊天、视频聊天等会议，鼓励患者就当前阶段心理情绪转变诉说出来，患者與患者之间相互鼓励、支持，能够增强患者的治疗信心。同时积极安排院外交流活动，社区医院积极安排运动、文化交流会，能够提高患者的社交能力，也能帮助患者培养良好的兴趣爱好，转移疾病注意力，减轻患者的心理负担。②健康宣教：定期开展疾病相关座谈交流会，让患者能够一对一与讲师进行沟通交流，加深对疾病的正确认知;此外护理人员还要定期在微信群内推送有关CFR院后相关护理小知识，并收集患者想要获取的疾病相关信息，定期进行解答。③动静脉内瘘护理：患者就接受血液透析治疗后，需要注重保护动静脉内瘘，日常生活中不使用该侧手臂提取重物、不使用该侧手臂进行用力擦拭动作，日常穿衣注意保持宽松、舒适，且睡觉时避免挤压该侧手臂，洗澡时也需使用薄膜进行保护，保持造瘘部位的干净整洁;指导患者每日进行10～15min的手臂活动，维持血管充盈。④营养支持：根据患者病情变化制定针对性的应用干预方案，并积极开展有关饮食的健康宣教，让患者充分了解CFR饮食的注意事项以及食物转换原则等，建议患者建立饮食日记，详细记录每日餐次、食物种类与摄入量等，随时监测并适当调整患者的饮食结构，并基于患者具体情况开展CFR膳食处方，对于盐、水的摄入量要加强控制，每日饮水量需控制在1000ml以内，钠盐限制在3g/d，若患者肾功能受到严重损害，则还需要控制每日的蛋白摄入量，日常饮食清淡、绿色有营养，少食多餐，健康科学饮食，确保能够在满足患者营养需求的同时避免加重肾脏负担。⑤生活指导：通过每日群内用药打卡记录的方式来引导患者遵医嘱按时服用药物，并让患者家属参与疾病管理中来，起到监督用药的作用;引导患者保持良好的日常作息习惯，确保睡眠充足，可通过睡前泡脚、肢体按摩、洗热水澡等方式来改善睡眠;鼓励患者每日适当进行有氧运动，包括太极拳、慢走、八卦掌等，健康锻炼30min，运动锻炼过程中需要控制运动时间及强度，避免让患者产生疲劳感，长期坚持能够提高机体免疫力。两组均持续干预2个月。

1.3 观察指标

生活质量：于护理干预前和2个月后采用生活质量量表（QOL）进行评估，包括认知、角色、躯体、情绪、社会5个因子，每个因子评分0～10分，分值越高，表明患者生活质量越好。

1.4统计学方法

本次研究所需数据使用SPSS25.0统计软件进行整体分析，其中用（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，分别进行t、χ2检验，并使用χ2进行数据检验，有统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

2.1 生活质量变化差异

护理干预前，两组患者的生活质量评分相比无统计学差异（P>0.05），经护理干预后，两组患者的生活质量评分有显著提升，但护理2组高于护理1组（P<0.05），详见表格数据1。

3.讨论

CFR患者因肾功能出现异常，会影响机体内的正常代谢，易引起恶心、呕吐、腹胀、潴留等情况，一旦出现该疾病，患者需依靠透析来维持生命，虽透析治疗能够有效清除患者体内的代谢废物，排除多余水分，改善患者的肾功能[6]。但疾病的有效康复不仅依赖于治疗方法，也与患者预后息息相关，若患者院后未能听从康复护理指导，会导致透析治疗效果欠佳，从而影响患者的生存质量，为此需要予以患者针对性的院后支持[7]。常规护理内容针对性不强，内容较少，导致患者的遵医行为差，会影响治疗效果。

延伸护理起源于奥马哈系统系统，最初用于慢性病或定期护理消化道疾病，因CFR患者病程长，将该护理模式应用于患者院后，能够让其得到连续性、专业性的护理康復指导，从而能够有效减低不良事件发生风险，有助于提高整体治疗效果和患者的生存质量[8]。成立专业性护理干预团队，确保护理干预措施有迹可循，避免了常规护理干预的随意性和盲目性，护理干预措施的规范性、科学性，能够有效提高患者的康复效果;患者会因环境的改变以及心境的变化，院后易出现不良情绪，会影响治疗依从性，积极开展各项社交娱乐活动，能够让患者从疾病的不良情绪摆脱出来，能有效减轻患者的心理负担;积极组织开展健康宣教座谈会，并定期在微信群内推送的图片、信息色彩丰富、鲜明，有明显的指导意义，便于患者充分理解，及时根据收集患者康复中想要获悉的护理知识，并针对性进行回答，能够满足患者信息需求，能加深患者对疾病的认识，强化患者正确认知，主动规范不良生活习惯;动静脉内瘘是血液透析治疗的良好通路，叮嘱患者注意加强保护和适当锻炼，保持血管活性，能够提升内瘘使用效果，避免给患者带来更多的创伤;注重饮食指导，针对性制定饮食方案，降低肾脏负担，同时也能保障摄入足够的营养，提高机体抵抗力，能减少并发症发生风险;院后加强对患者的生活质量，包括运动、睡眠等，让患者参与疾病管理中，主动采取有利的健康生活方式，能够提高患者的生活质量[9-10]。故而研究结果表示，护理干预前，两组患者的生活质量评分相比无统计学差异（P>0.05），经护理干预后，两组患者的生活质量评分有显著提升，但护理2组高于护理1组（P<0.05），充分肯定该护理干预方式的应用价值。

综上所述，CFR患者院后持续接受护理延伸服务指导，有助于提升患者的生活质量，利于改善患者预后，临床可进一步推广运用。

参考文献：

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