弄懂说明书中的服药时间

黎淑贞

“你好，我想问下处方上写的饭前服用是饭前多久服用？一天一次的药什么时候服用比较好？”在门诊药房咨询窗口，时常有患者这样询问。

对此，临床药师耐心解释：“饭前服用是指饭前30分钟到60分钟。您处方中的阿莫西林、呋喃唑酮适合饭后服用，而且吃药的这段时间不允许喝酒。艾司奥美拉唑镁肠溶片和胶体果胶铋最好在餐前半小时服用，而且是早晚各一次。”

无独有偶。前些天，笔者也接到朋友电话称，她妈妈患有高血压，服用非洛地平缓释片后，血压总是忽高忽低。笔者详细询问后建议：“记得督促妈妈每天起床后的第一件事就是吃药，然后再做其他事情。这样不仅能提高老人家的用药依从性，也能够提高药品的生物利用度，免得药品受饮食影响而减少吸收。”

生活中，以上这样的例子还有很多。选择合适时间服用药物，不仅能保证药物疗效，还可以降低药物的副作用。那么，说明书上的服药时间，都究竟是指什么时候呢？

晨服：早晨起床后进食早餐前1小时服药

糖皮质激素类药物如地塞米松、泼尼松等，宜在上午7点至8点服用。因为肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素呈昼夜节律性变化，早上6点至8点为分泌高峰期，然后逐渐下降，晚上10点至12点处于低潮期。在分泌高峰期一次给予全日皮质激素总剂量，不但可以增强其疗效，而且可减轻对机体自身分泌的抑制。

促甲状腺素类药物左甲状腺素钠应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性送服。若进餐后服药，食物中的钙、铁等离子会阻碍甲状腺素在肠道的吸收，降低疗效。

抗高血压药物人的血压在一天24小时中大多呈“两峰一谷”的“杓型”状态，高血压患者以早上7点和下午2点两次服药为宜。若每天只需服1次的抗高血压药物，如缬沙坦和其他缓释制剂，宜在晨起7点左右空腹给药。

餐前服：三餐前30分钟至60分钟服药

抗骨质破坏药物阿仑膦酸宜在每日第一次进食、喝饮料或应用其他药物之前至少30分钟，用200毫升温水送服。该类药物口服后主要吸收部位在小肠，食物、饮料（包括矿泉水含矿物质等）和其他药物可显著减少其吸收。服药后宜走动半小时，以防药片滞留在食道或胃的局部，导致局部药物浓度过高而腐蚀局部组织。

消化系统药物大多在餐前服用。如促胃肠动力药多潘立酮，增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力。

肠溶药物阿司匹林肠溶片应餐前服用。由于空腹胃内酸性活性强，空腹服用确保药物尽快通过胃，进入小肠溶解，使药物吸收。

胰岛素促泌剂磺脲类降糖药格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮，应在餐前30分钟服用。另一类非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈通常在餐前15分钟内服用，服药时间也可掌握在餐前30分钟内。

饭时服：指吃饭的同时服药

a-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等可以延缓碳水化合物的消化和吸收，控制餐后血糖，与食物同服能更好地发挥药效，从而减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收，使餐后血糖降低。

减肥药奥利司他是特异性肠道脂肪酶抑制剂，迟滞食物中的脂肪被脂肪酶水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，需饭时服用。

抗真菌药灰黄霉素难溶于水，如果和高脂肪食物同服，可促进胆汁分泌，促使溶解。

餐后服：吃完饭后15分钟至30分钟服药

如口服铁剂、抗痛风药等，饭后服可减少胃肠道刺激。

睡前服：指睡觉前15分钟至30分钟服药

他汀类调血脂药通过抑制羟甲基戊二酰A（HMG-CoA）还原酶，抑制内源性胆固醇的合成，同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白浓度降低。由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。但是阿托伐他汀是长效药物，半衰期长，24小时可充分抑制肝脏内胆固醇合成酶，降血脂效果早晚相同。

抗哮喘药哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨最大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病甚至病情恶化。因此，每天服用一次的抗哮喘药多在睡前30分钟服用，凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。常用平喘药物有茶碱缓释片、孟鲁司特等，宜在睡前半小时服用。

此外，有一些抗过敏药物，服后会出现嗜睡症状，需在睡前服用;镇静催眠药也适宜在睡前服用。这些药物说明书上会有注意事项提醒，吃完该药后不适合高空作业、驾驶机械等。

生活中药物联合使用的情况也比较常见，是否间隔服用需要考量。药物联用易造成药物相互作用，如乌梅与维生素B12同服，会降低后者的生物利用度。抗菌药物和益生菌服用的间隔时间需要间隔两小时以上，因为抗生素有杀灭细菌的作用。如果患者对服药时间是否要间隔不清楚，可以在拿到药物的同时咨询药师，以确保药物安全使用。低密度脂蛋白浓度降低。由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。但是阿托伐他汀是长效药物，半衰期长，24小时可充分抑制肝脏内胆固醇合成酶，降血脂效果早晚相同。

抗哮喘药哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨最大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病甚至病情恶化。因此，每天服用一次的抗哮喘药多在睡前30分钟服用，凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。常用平喘药物有茶碱缓释片、孟鲁司特等，宜在睡前半小时服用。

此外，有一些抗过敏药物，服后会出现嗜睡症状，需在睡前服用;镇静催眠药也适宜在睡前服用。这些药物说明书上会有注意事项提醒，吃完该药后不适合高空作业、驾驶机械等。

生活中药物联合使用的情况也比较常见，是否間隔服用需要考量。药物联用易造成药物相互作用，如乌梅与维生素B12同服，会降低后者的生物利用度。抗菌药物和益生菌服用的间隔时间需要间隔两小时以上，因为抗生素有杀灭细菌的作用。如果患者对服药时间是否要间隔不清楚，可以在拿到药物的同时咨询药师，以确保药物安全使用。3ED5E893-01F7-4914-B16B-FDDB5D1D6997