思维导图联合情景模拟在内科护士规培中的应用

叶焕腾,李壁霜（广东省中山市博爱医院,广东 中山 528400）

近年来，随着医疗技术的快速发展和相关配套资源急剧扩张，同时伴随医学模式的转变，临床岗位和患者对护理人员专业能力和护理质量的要求越来越高，我国结合国外经验及国内现状，提出临床护士需进行系统、规范化的培训（简称规培）这一符合我国形势的培训模式，提升临床护理人员自身能力和满足医疗行业的发展需求[1]。有研究预测2020年我国护理人员规模已达到445万[2]，这一数据表明每年大量新毕业护士将进入临床工作，但如何顺利地使护士将护理专业理论知识转换到临床工作中接受护理知识和技能进一步学习，并掌握相关理论基础知识、提升操作能力和提高学习能力等是亟须解决的难题。情景模拟是指通过为学员提供各种临床模拟场景、技能实践锻炼机会等，引导其主动参与学习，从而提高学员理论知识、临床技能和综合处理能力的一种教学方法[3]。思维导图是20世纪70年代由英国学者托尼·巴赞提出的一种学习方法，是利用文字和树状图将信息以图画的方式体现出来，使隐性的思维和内容显性化、可视化，其核心内容是逻辑思维和形象思维的结合，目前已在多个学科领域广泛应用[4-5]。本研究拟采用思维导图联合情景模拟的教学方式，探讨其在内科护士规范化培训中的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月期间在我院进行规范化培训的80名护士，采取奇偶数分组模式将其平均分为试验组和对照组，每组40例，两组人员学识、教育程度及学习能力相近。试验组中男性2例，女性38例，平均年龄（19.78±2.32）岁，对照组中男性3例，女性37例，平均年龄（19.12±2.48）岁。对照组按传统培训模式进行培训，试验组采用思维导图联合情景模拟模式进行培训，两组人员培训周期均为2年。试验组和对照组在年龄、性别、职称、学习经历等一般资料上的差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性。本次实验中所有规培人员均已自愿签署知情同意书，实验方案已获得我院伦理学组织委员会批准，所有资料完整记录并保存。

1.2 思维导图的绘制及培训 应用Mindmapperl7软件编写内科知识思维导图[6]，以内科常见疾病如内分泌系统中的糖尿病、呼吸系统中的慢性阻塞性肺疾病、循环系统中的心脏病等病人的护理特点，设计具体方案及思维活动导图。以某一具体疾病为中心主题词发散出5个一级分支，如病因、症状、治疗措施、预后、护理方式等，然后再以不同的图片、图像、文字说明连接下级各分支，最终形成以影像结合文字的方式呈现具有发散性和层次性的思维过程。此外，积极鼓励试验组带教老师根据在临床工作中遇到的典型病例、疾病特点，在教材的基础上结合典型症状、体征等资料构建思维导图，使学员学习时起到高效学习的作用。思维导图的培训共分为9学时，分为思维导图基础知识授课和典型疾病讲授，其中思维导图基础知识授课1学时包括思维导图的概念、原理、作用及Mindmapperl7软件的基本操作方法，使学员了解其基本流程、作用并掌握思维导图的基本制作方法。典型疾病讲授8学时，主要以上述制作的3大系统常见病的思维导图为代表，5个一级分支以包含的知识点的关键词为核心，按逻辑关系构建次级分支，内容以图像、图片、文字、符号等方式进行细化说明，将疾病知识点呈现在思维导图各级分支中。

1.3 情景模拟培训 思维导图授课后，组织规培护士进行关于本堂学习知识的情景模拟训练，每次2学时，具体流程为带教老师结合病例场景进行操作示范和各项要点讲解，然后将学员分组、分角色模拟练习。将试验组40名护士分为10组，每组4人进行情景模拟培训，其中1人培训前熟悉疾病特点并扮演患者，2人担任管床护理人员，1人担任监督、记录人员，以上述典型疾病为模拟疾病，4人小组中轮换扮演角色，以达到每人均进行所有角色扮演和掌握相关疾病护理知识。每次模拟演练时培训老师现场给予指导和纠正错误，待每次授课、培训结束后，组织学员共同探讨情景模拟中存在的不足及表现优秀之处。

1.4 巩固提高 每次思维导图学习和情景模拟演练结束后，要求参与学员结合自己在临床工作实践中的经历，进行思维导图的自我绘制，并在规培学员之间进行相互比较、评选，带教老师指导和纠正其中的不足，使学员熟悉、掌握各分支知识点和发现学习中的不足，达到教学相长的目的。

1.5 观察指标 ①规培护士在培训期满后进行理论和技能操作考试，比较两组护士考试成绩，其中理论和技能操作考试满分均为100分。②护理表现评分：采用护理表现六维量表（nursing performance six dimension scale，6-D量表）[7]，包括领导能力、危重患者监护、教学与合作、计划与评估、沟通交流及专业发展总共6个方面共48个条目，每个条目计分为1-4分，1分代表“没有能力”，4分代表“很有能力”。③采用评判性思维量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDICV）对两组人员接受规范化培训后的评判思维能力进行比较[6]，此量表包含70个条目，每个条目分为6个维度，从非常满意到非常不满意分为六个等级，分别赋值1-6分，此量表总分值为70-420分，＞280分表明为正性评判思维，＞350分表明评判思维能力较强。④护士培训满意度，分为：不满意、满意、十分满意。满意率=（满意+十分满意）/总人数×100%。

1.6 统计方法 本研究采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员培训后理论和技能操作考试成绩比较 两年培训结束后，试验组人员理论成绩（86.18±4.62）分和技能操作成绩（91.02±2.37）分均明显高于对照组的（73.18±5.27）分、（78.68±3.27）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组人员培训前后护理能力比较 两年培训结束后，采用6-D量表比较两组人员培训前后护理能力的情况，结果发现试验组人员领导能力、教学与合作、沟通交流等各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组人员培训前后6-D量表评分比较(±s,分)

表1 两组人员培训前后6-D量表评分比较(±s,分)

项目 试验组对照组培训前 培训后 t P 培训前 培训后 t P领导能力 8.68±2.46 13.16±1.58 9.691 0.000 8.28±2.87 9.18±1.03 1.867 0.066危重患者监护 16.05±3.38 26.42±2.44 15.733 0.000 15.75±2.98 16.02±2.63 0.430 0.669教学与合作 23.62±3.07 35.42±3.15 16.967 0.000 22.52±3.26 23.12±2.93 0.866 0.389计划与评估 15.72±2.62 25.63±2.08 18.736 0.000 15.12±2.26 16.33±3.18 1.962 0.053沟通交流 26.46±2.32 36.26±3.16 15.811 0.000 27.30±2.28 28.16±3.02 1.437 0.155专业发展 22.14±3.38 37.63±3.67 19.635 0.000 20.45±3.26 21.53±3.81 1.362 0.177总分 106.42±6.67 158.42±5.60 37.762 0.000 104.83±5.78 106.58±6.26 1.299 0.198

2.3 两组人员培训前后评判性思维能力比较 两年培训结束后，采用评判性思维量表对两组人员的评判思维能力进行比较，结果发现试验组人员量表中七个维度的每项得分和总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组人员培训前后评判性思维能力比较(±s,分)

表2 两组人员培训前后评判性思维能力比较(±s,分)

维度 试验组对照组培训前 培训后 t P 培训前 培训后 t P开放思想 32.23±2.06 43.32±1.61 -26.827 0.000 33.18±2.32 34.12±6.61 0.849 0.399寻找真相 30.65±2.68 46.12±2.62 -26.105 0.000 31.25±2.05 32.80±7.15 1.318 0.191系统化能力 33.22±2.41 45.29±2.36 -22.631 0.000 36.28±2.86 38.17±11.62 0.999 0.321分析能力 31.32±2.17 45.23±2.32 -27.694 0.000 30.66±6.52 32.62±8.75 1.136 0.259自信心 34.26±2.80 46.06±2.56 -19.671 0.000 32.60±7.26 34.52±8.48 1.088 0.280求知欲 32.54±2.18 45.43±2.37 -25.317 0.000 31.38±2.62 33.75±12.62 1.163 0.248认知成熟度 35.08±2.33 48.24±2.62 -23.738 0.000 36.72±3.63 38.62±11.25 1.017 0.156总分 230.82±8.24 340.62±6.26 -67.107 0.000 235.26±8.18 237.12±7.52 1.059 0.293

2.4 两组人员培训结束后结业通过率和学员满意度比较 两年培训结束后，比较两组人员培训结束后结业通过率和学员满意度，结果发现试验组人员培训满意度100.00%（40/40）和结业通过率95.00%（38/40）均高于对照组的85.00%（34/40）、80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前我国刚毕业的护士，在正式进入科室前会接受医院安排的1-2周岗前培训，这是为了使其尽快适应从学生向护理工作的角色转变，以及适应临床的护理工作，然后进入系统性的岗位培训阶段，一般是2-3年，学习内容主要包括操作技能、专科护理技能的培训和基础理论知识的掌握，这一阶段的学习对新护士的职业生涯有着重要的作用[8]。既往研究发现，情景模拟教学法较传统的同伴学习互助法，更有利于提高护士的临床判断能力和交接班能力，也可提升其病情评估能力、沟通和合作能力。但是单一情景模拟法在护士规培培训中仍存在一定缺陷和不足，比如情景模拟教学法需投入较多的经人力、物力等，对规培基地的要求高、经济负担较大，而且培训结果与师资力量密切相关[9-10]。思维导图授课是一种以关键词为核心，结合图像、图片、文字等多种方式，将复杂的理论知识以层次、相关性、发散性地形式展现出来，从而建立易于明白的理论体系和记忆模式，同时也可激发学习者的发散性思维和增强知识点的理解记忆[11]。因此本研究通过思维导图联合情景模拟的教学方式，探讨其在内科护士规范化培训中的应用效果。

本研究通过思维导图使学员的逻辑思维和形象思维相结合，从而熟练地掌握基础理论知识和建立有效的疾病护理流程模式，在培训后的测试中，笔者也发现：试验组学员理论知识掌握情况及结业考试通过率明显高于对照组，这与既往研究结果是一致的[5]。此外，情景模式教学法极大地激发了学员参与实践操作的兴趣，提升了其技能操作、独立分析、解决问题的能力以及临床应急处理能力，同时也协同加强学员对思维导图的理解和对知识点的记忆，这在结果中表现为：试验组学员技能操作成绩和结业考试通过率明显高于对照组，这与既往研究也是相符的[6-7]。通过思维导图联合情景模拟的教学方式，笔者发现学员在培训后的护理能力和评判性思维能力较对照组明显提升，且学员整体培训满意度和结业考试通过率也明显提升。

总的来说，通过思维导图联合情景模拟的教学方式，可以提高内科规培护士的理论知识、操作技能和综合素质，做到理论和实践的相互结合，这种教学方式值得在规培基地进行推广。