对比宫腔镜下刨削术与电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果

赵晓霞

【摘要】目的：总结分析宫腔镜下刨削术与电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法：选择我院2020年1月—12月收治的80例确诊为子宫内膜息肉患者作为研究对象。以双盲法分为观察组和对照组，各40例，观察组接受宫腔镜下刨削术，对照组接受传统电切术。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、不良反应发生率以及随访1年间阴道出血情况、月经情况、息肉复发情况等。结果：相比于对照组，观察组手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短及不良反应发生率更低，随访期间月经量更少、息肉复发率更低，差异明显（P<0.05）。结论：在宫腔镜下切除子宫内膜息肉手术中，刨削术对患者的損伤小于传统电切术，手术操作也更方便，术后恢复更快。

【关键词】宫腔镜；刨削术；电切术；子宫内膜息肉；临床效果

To compare the clinical effects of hysteroscopicplaning and electrotomy in the treatment of endometrial polyps

ZHAO Xiaoxia

Gansu QingyangXifeng District People’s Hospital，Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To summarize and analyze the clinical effects of hysteroscopicplaningand electrotomy in the treatment of endometrial polyps.Methods：From January2020 to December 2020，80 patients with endometrial polyps were selected as the study subjects.According to double-blind method ，they were divided into observation group and control group，with40 cases in each group.The observation group received hysteroscopicplaning and the control group received traditional electrotomy.The operation time， intraoperative bleeding，hospital stay，adverse reaction rate，vaginal bleeding，menstruation and polyp recurrence were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the observation group had shorter operation time，less intraoperative bleeding，shorter hospital stay and lower incidence of adverse reactions，less menstrual volume and lower polyp recurrence rate during follow-up，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In the operation of removing endometrial polyps under hysteroscopy，the damage of planing is less than that of traditional electrotomy，and the operation is more convenient and the postoperative recovery is faster.

【Key Words】Hysteroscopy； Planing； Electrotomy； Endometrial Polyps； Clinical effect

子宫内膜息肉病变早期的主要表现为子宫出血，一般在体检、婚后不孕检查中发现[1]。子宫内膜息肉属于良性病变，是可控的，但也存在一定程度癌变风险[2]。目前阶段，临床上对于子宫内膜息肉主要采取治疗原则包括去除息肉、预防复发、改善症状、改善妊娠结局[3]。随着治疗技术的改进，在妇科疾病治疗中逐渐引入了宫腔镜这种高效辅助工具，使得子宫内膜息肉早期诊断、治疗效率得到大幅度提升[4]。在子宫内膜息肉治疗中宫腔镜刨削术比刮宫术优势明显。宫腔镜刨削系统是21世纪新兴术式，在子宫内膜息肉手术治疗中应用优势突出，现就我院80例确诊的子宫内膜息肉患者的临床宫腔镜手术资料进行分析和归纳，详细报道如下。

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—12月收治的80例确诊为子宫内膜息肉患者作为研究对象。均接受宫腔镜下切除手术治疗，其中接受宫腔镜刨削术者40例，为观察组；接受传统电切术者40例，为对照组。观察组，年龄26～60岁，平均年龄（40.8±2.2）岁，病程5～35个月，平均病程（13.8±2.3）个月，息肉直径1.1～5.2cm，平均息肉直径（3.1±0.3）cm，月经量60～80mL；对照组，年龄26～60岁，平均年龄（40.8±2.2）岁，病程5～35个月，平均病程（13.8±2.3）个月，息肉直径1.1～5.2cm，平均息肉直径（3.1±0.3）cm，月经量60～80mL。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。本次筛选的研究对象均符合相关标准，有月经紊乱症状，3个月内未接受激素药物治疗，签署手术协议书。对于伴有心肝肾功能异常、手术禁忌证、依从性差、伴有精神病或言语障碍、合并恶性肿瘤类患者予以排除。

1.2 研究方法

观察组、对照组患者均在月经期结束3～7d进行手术。观察组为宫腔镜刨削术方案，静脉全麻下维持膀胱截石位，置入宫腔镜系统探查宫腔内情况，以生理盐水作为膨宫液，借助宫腔镜确定子宫内膜息肉大小及位置，置入刨削刀，紧贴息肉表面进行刨削旋切，吸出切除的息肉。对照组采取宫腔镜下双极电切除术方案，全麻、膀胱截石位，根据宫腔镜检查息肉的大小及位置后，以双极气化电极经息肉蒂部彻底切除息肉，经卵圆钳取出息肉组织。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术时间、术中出血量、住院时间：（2）记录两组头疼、恶心、宫腔黏连、宫颈管狭窄、间期出血等不良反应发生率；（3）随访1年，以QQ、微信、电话方式保持联系，记录术后患者宫腔黏连发生率、月经量、息肉复发率。

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间和不良反应发生率比较

相比于对照组，观察组手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短，不良反应发生率更低，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组宫腔黏连发生率、月经量、息肉复发率比较

随访期间，相比于对照组，观察组月经量更少、宫腔黏连发生率及息肉复发率更低，差异明显（P<0.05），见表2。

妇科疾病中子宫内膜息肉常见又多发，一般是过度性子宫内膜增生引起，孕龄期、绝经后女性都易发[5]。临床上目前并未完全阐明子宫内膜息肉的致病因素、发病机制，多认为与内分泌紊乱、血压波动或持续上升、炎症等因素相关。不论何种诱因所致，临床上以前一般采取刮宫术、切除子宫术进行治疗，但考虑刮宫术不能准确把握息肉位置而难以切除彻底，术后具有极高的复发率[6]。切除子宫术对患者创伤太大，也使患者丧失了生育能力，不适用于有生育需求的患者。随着现代微创技术的快速发展，宫腔镜逐渐在妇科疾病治疗中得到了医患双方的青睐，与刮宫术、子宫切除术相比，宫腔镜下息肉电切除术出血少、损伤小、恢復快，术中在宫腔镜辅助下可以准确找到息肉所在位置，从而精准切除，切除率更高。之后研究者发现宫腔镜电切除术下电切高温会产生组织热损伤和电损伤，也可能伤及子宫内膜、肌层，这又会进一步干扰术后患者生育能力，因为子宫肌层在术中受损后，年轻患者即使成功妊娠也可能诱发子宫破裂等严重后果[7]。所以，对于宫腔镜电切除子宫内膜息肉手术治疗的安全性还有待深入研究与探讨。现在临床上更倾向于宫腔镜下利用刨削系统，在切除子宫内膜息肉的过程中将切除的子宫内膜息肉组织吸除，从而避免切除的子宫内膜息肉在宫腔镜前漂浮，进而阻挡术中操作视线，在缩短患者手术时间、住院时间，减少患者平均术中出血量的同时，有利于提升患者治疗总有效率。本组研究中，观察组手术指标（手术时间、术中出血量）、住院时间、不良反应发生率优于对照组，同时其随访期间月经量更少，息肉复发率更低。

综上所述，子宫内膜息肉这类良性病变者可以在宫腔镜下实施息肉切除术式，并能取得满意的疗效，其中宫腔镜下刨削旋切方案的整体疗效要优于传统电切除息肉术式，在有条件时应作为首选。

参考文献

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[2] 戚小霞，吕树卿.宫腔镜刨削系统治疗育龄妇女子宫内膜息肉临床观察[J].山东医药，2020，60（22）：82-84.

[3] YANG J H，YANG P K，CHEN M J，et al.Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF：a case-control study[J].Reprod Biomed Online，2017，34（3）：285-290.

[4] 华雯.宫腔镜刨削系统治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果[J].中国当代医药，2020，27（1）：144-146.

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[6] 施君，金悦，叶婧，等.新型宫腔镜刨削系统治疗育龄女性子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤的临床分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（7）：509-513.

[7] 邓闹，陈光元，尤俊霞.宫腔镜下双极电切系统与宫腔镜刨削系统息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的疗效观察[J].中国医药科学，2019，9（6）：111-113.