针对性护理干预在新生儿ABO溶血性黄疸蓝光照射治疗中的效果分析

吴随云 康淑琴 福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院 362000

新生儿ABO溶血性黄疸是由于新生儿的血型与母亲血型不符而导致体内未结合胆红素在血中大量潴留，从而出现黄疸[1]，目前主要采取蓝光照射治疗来降低患儿体内未结合的胆红素，从而起到改善黄疸的作用。但是在蓝光照射治疗期间存在着一定的风险，这些风险事件的发生对蓝光照射的效果产生一定影响，导致患儿的病情加重[2]，因此在蓝光照射期间如何保证治疗的顺利进行具有重要意义。针对性护理干预是临床上针对具体疾病的护理所需而制定干预方案的一种护理模式[3]，在蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸中应用针对性护理干预或许能够提高治疗期间的护理质量，保证治疗的顺利进行。因此，本文探讨针对性护理干预应用于新生儿ABO溶血性黄疸蓝光照射治疗中的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 使用随机数字表法将2020年1月—2021年6月我院60例新生儿ABO溶血性黄疸患儿分为对照组和观察组，各30例。对照组中男16例，女14例；日龄<10d，平均日龄(2.67±0.25)d，体重2～4kg，平均体重(3.02±0.65)kg。观察组中男15例，女15例，日龄<10d，平均日龄(2.55±0.22)d，体重2～4kg，平均体重(3.05±0.60)kg。纳入标准：(1)初次进行蓝光照射治疗者；(2)血清总胆红素222～342μmol/L。排除标准：(1)早产儿；(2)家属不配合治疗者；(3)先天性疾病患儿。

1.2 方法 两组均进行蓝光治疗：光疗前用避光尿布遮住会阴部，双眼用不透光眼罩遮盖，将患儿全裸放于蓝光箱内，箱温30～32℃，持续照射16～22h，光疗结束后继续监测胆红素值，当经皮胆红素值超过239mmol/L左右时，再次进行蓝光照射治疗，直至达到出院指标。对照组使用常规护理干预：保证患儿完成蓝光照射，并给予患儿所需的营养，观察患儿在照射期间有无皮肤损伤、吐奶等异常情况发生。

观察组使用针对性护理干预：成立针对性护理干预小组，组员由护士长、专科护士(新生儿专科护理经验>5年)、主管医师构成，小组间定期开展与黄疸治疗相关的知识讲座和技能培训，对个别特殊病例进行讨论后制定护理方案。护理干预内容：(1)针对护理人员的干预：新生儿的护理有着较大的风险，随着我国二孩政策的开放加重了新生儿科护理人员的工作负担，在新生儿黄疸的蓝光照射治疗中由于治疗时间较长、人员分配不足等，导致患儿在治疗期间由于无人看护而错失最佳治疗和抢救时机，刚步入临床工作的护理人员由于缺乏临床经验等，当患儿发生病情变化时未能及时发现和处理，造成严重影响。在患儿进行蓝光治疗时应加强人员的看护，分时段专人进行观察，护理经验丰富的护理人员应与经验不足的护士相互搭配，将经验和方法传授给年轻护士，并在指导下完成护理操作，因此来提高患儿蓝光治疗期间的护理质量。(2)针对家属的干预：大部分患儿的家属均为初次生产，对于新生儿的护理及黄疸疾病知识的了解缺乏，仅通过网络等方式了解的知识和经验缺乏专业性和实际操作的机会，因此对于护理人员的护理方法和护理效果容易产生分歧和不满，并且由于患儿的病情易产生焦虑和担忧，这些因素都会对患儿的治疗产生不利影响。在患儿入院时家属对黄疸及新生儿护理等相关知识的掌握情况进行评估，根据不同家属的掌握情况进行针对性宣教，纠正家属的错误观念。邀请患儿家属关注我院公众号，微信推送科普及护理等知识。(3)针对蓝光治疗期间的风险干预：①眼罩脱落：由于蓝光的物理特性在治疗期间会对患儿的视网膜等造成损伤，在治疗时常用不透光的眼罩遮挡双眼来防止视网膜损伤，但仍有眼罩脱落的情况发生。因此在给予患儿眼罩遮挡时应选用可以调节松紧程度的眼罩，根据不同患儿的头围调节至合适的松紧程度，防止过度压迫所产生的不适感。②皮肤损伤：患儿在光疗期间由于烦躁、缺少母亲的怀抱、哭闹等原因导致四肢摆动，加上患儿的皮肤稚嫩，易导致皮肤损伤，因此在光疗期间应修剪四肢指甲，使用塑形带保护。光疗期间由于水分的补充导致患儿的排泄次数增加，排泄物长期刺激患儿的皮肤易导致臀部泛红，因此在光疗期间应勤换尿布，便后及时温水洗净臀部。③腹部按摩：饭后0.5～1h进行腹部按摩，手掌捂热后，以肚脐为中心，顺时针方向按摩，10～15min/次，2次/d。促进大便排出，从而促进未结合胆红素排出。④哭闹:蓝光照射治疗时，患儿独自处于单独空间，此时患儿易由于恐惧和缺乏安全感而产生强烈的哭闹，且持续的时间较长，对治疗效果和患儿的身心发展产生影响。在护理人员对患儿进行纸尿布更换和喂养时，对患儿的四肢和头部进行抚摸，与患儿进行语言交流，或者使用小音响等音频播放设备播放儿歌或者家属提前录好的声音，使患儿能够平静的进行光疗，若患儿的哭闹仍较严重，则应立即停止治疗并告知主管医师，找到可能导致哭闹的原因，待患儿恢复平静后再进行光疗。⑤感染：在光疗期间对眼罩、包被、尿布、奶瓶等接触物品进行消毒，患儿的物品实行专人专用，医护人员在进行护理操作时严格执行无菌操作，光疗结束后对双面蓝光箱进行消毒，检查设备安全。

1.3 观察指标 (1)对比两组患儿胆红素水平、黄疸消退时间、住院时间。(2)不良反应发生情况，包括患儿发生强烈哭闹、皮肤损伤、感染。(3)家属满意度：使用满意度调查表进行评定，分为满意(得分>80分)、较满意(得分60～80分)、不满意(得分<60分)。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 干预后观察组的胆红素水平低于对照组，黄疸消退时间和住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组的不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的33.33%(χ2=7.200，P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3 两组家属满意度对比 观察组的家属总满意率为90.00%，高于对照组的70.00%(χ2=3.750，P<0.05),见表3。

表3 两组家属满意度对比[n(%)]

3 讨论

新生儿ABO溶血性黄疸由于母婴血型不符导致大量红细胞被破坏，体内大量的未结合胆红素无法及时排出，从而出现黄疸症状[4]。蓝光照射治疗是目前治疗黄疸效果显著且方便易行的方法，但是蓝光照射治疗的时间周期较长，患儿需持续且有效地接受蓝光照射，在照射期间较多的突发情况易影响照射的有效性，使蓝光照射无法获得理想的治疗效果，导致病情加重等不良影响[5]。

针对性护理干预能够通过分析患儿在蓝光照射期间可能发生的突发情况，并制定具有针对性的护理干预方法，来降低突发情况的发生，并在发生时做出快速且有效的处理，保证患儿能够接受持续且有效的蓝光照射，从而提高蓝光照射治疗的效果[6]。

本文中，观察组的胆红素水平低于对照组，黄疸消退时间和住院时间短于对照组(P<0.05)，说明针对性护理干预能够提高蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的疗效，可能原因：针对性护理干预通过合理的护理人员分配和在经验丰富的护士指导下，及时发现患儿在治疗期间的病情变化，保证最佳的抢救和治疗时机。在治疗期间做好风险事件相应的护理干预措施，提高蓝光治疗的效率，从而起到提高疗效的作用[5]。

强烈哭闹、皮肤损伤、感染均为患儿在蓝光照射治疗期间可能发生的不良反应，这些不良反应有可能导致治疗终止，从而导致最佳治疗时机的错失，导致患儿病情的加重，本文中，观察组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)，说明针对性护理干预能够降低蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的不良反应。可能原因：针对性护理干预对蓝光照射治疗期间可能发生眼罩脱落、皮肤损伤、脱水、哭闹、感染的情况做出具有针对性的护理干预，通过相关的护理干预来降低发生率，并且在发生时做出最快速且有效的处理方法，使得蓝光照射能够顺利进行，从而起到降低光疗不良反应的发生率。

本文中，观察组的家属总满意率高于对照组(P<0.05),说明针对性护理干预能够提高蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸患儿家属的满意度。可能原因：针对性护理干预入院时家属对黄疸及新生儿护理等相关知识的掌握情况进行评估，根据不同家属的掌握情况进行针对性宣教，对一些错误观念进行纠正，使护理干预更具针对性，有效降低家属的心理负担，从而起到提高家属满意度的作用。

综上所述，针对性护理干预能够提高蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的疗效，降低光疗不良反应的发生率，提高家属满意度，值得应用。