2型糖尿病肾病中医辨证分型与相关实验室检查相关性分析

陈由明 福建省明溪县总医院 365200

2型糖尿病肾病 (Type 2 diabetic nephropathy)早期因症状不显著，且有强大肾脏代偿能力，因此早期临床较难被发现。早期实验检查相关指标缺乏特异性，待尿常规异常及肾功能障碍时，病情可能进展至蛋白尿，所以临床早期发现和诊治2型糖尿病对阻断及延缓疾病进展具有重要意义。2型糖尿病诱发因素众多，包括体质因素、吸烟、高蛋白、高尿酸、高血脂、高血压、胰岛素抵抗及血糖防控差，但其发病机制仍复杂多样，尚未明确。诸多研究证实，超敏C反应蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸胱与2型糖尿病肾病发生及发展关系密切[1]。现代医学治疗糖尿病肾病多予以控制血糖及对症治疗为主，但其防治效果不尽满意，而中医中药在诊治和预防2型糖尿病方面优势明显。传统中医研究发现，2型糖尿病肾病属于尿浊、关格、水肿等范畴，各医家对该病病因及病机均有归纳和总结，虽然有诸多共同点，但也存在异议[2]。现代中医学不仅按照传统方式和途径对2型糖尿病肾病进行研究，也依靠现代医学技术证实中医辨证分型与量化指标的相关性。本文针对2型糖尿病肾病中医辨证分型与相关实验室检查相关性进行研究，旨在为中医辨证治疗2型糖尿病肾病提供参考经验。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1—6月我院收治的50例2型糖尿病肾病患者，根据中医辨证分型分为阴阳两虚型组(20例)、脾肾阳虚型组(15例)、气阴两虚型组(15例)。阴阳两虚型组中男11例、女9例，年龄30～62岁，平均年龄(44.72±2.04)岁，体质量指数20～28，平均体质量指数24.33±1.17；脾肾阳虚组中男8例、女7例，年龄31～61岁，平均年龄(44.61±2.14)岁，体质量指数20～28，平均体质量指数24.43±1.05；气阴两虚型组中男8例、女7例，年龄32～62岁，平均年龄(44.80±2.00)岁，体质量指数20～28，平均体质量指数24.38±1.11。三组一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 选择标准 西医符合：2型糖尿病肾病与《中国2型糖尿病防治指南》中相关诊断标准。中医诊断标准符合：中医辨证分型与《中药新药临床研究指导原则(2020版)》和《糖尿病肾病辨证分型及疗效评定标准》，包括气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证。纳入标准：患者均符合2型糖尿病肾病诊断标准，年龄≥30岁。排除标准：中医辨证证型复杂或分型不明确，合并慢性、急性肾炎、IgA肾炎及严重感染，近3个月有急性脑血管病、急性心肌梗死、高渗性昏迷及糖尿病酮症酸中毒，近30d内使用对实验检查指标产生影响的药物，处于妊娠期和哺乳期。

1.3 方法 记录各个患者临床信息资料、临床症状及实验室检测结果，进行中医辨证分型。实验检测标本采集：待患者入院第2天清晨时，采集空腹状态下肘静脉血5ml，以10 000r/min速率离心15min，随后收集血清液，置于-80℃备检，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白、24h尿蛋白定量、尿酸、肌酐、尿素氮和胱抑素C水平。同时抽取患者3ml空腹状态肘静脉血，采用高效液相色谱法测定同型半胱氨酸水平。

1.4 观察指标 比较各组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、24h尿蛋白定量、尿酸、肌酐、尿素氮和胱抑素C水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，以(均数±标准差)表示计量资料，多组间实施方差分析，两组间实施LSD-t检验，以百分比表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组空腹血糖及糖化血红蛋白水平比较 三组空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。阴阳两虚型组患者空腹血糖、糖化血红蛋白显著高于脾肾阳虚型组与气阴两虚型组(P<0.05)。脾肾阳虚型组和气阴两虚型组两指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组空腹血糖及糖化血红蛋白水平比较

2.2 三组超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸和24h尿蛋白定量比较 阴阳两虚型组患者超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、24h尿蛋白定量显著高于脾肾阳虚型组与气阴两虚型组(P<0.05)，且脾肾阳虚型组显著高于气阴两虚型组(P<0.05)。见表2。

表2 三组超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸和24h尿蛋白定量比较

2.3 三组尿酸、肌酐、尿素氮和胱抑素C水平比较 阴阳两虚型组患者尿酸、肌酐、尿素氮和胱抑素C水平显著高于脾肾阳虚型组与气阴两虚型组(P<0.05)，且脾肾阳虚型组显著高于气阴两虚型组(P<0.05)。见表3。

表3 三组尿酸、肌酐、尿素氮和胱抑素C水平比较

3 讨论

2型糖尿病肾病是临床常见的微血管病变之一，其患病机制目前尚不明确，有关2型糖尿病肾病患者实验室指标与中医辨证分型的相关性研究和报道也越来越多，但其结论尚未统一[3]。本文对阴阳两虚型、脾肾阳虚型、气阴两虚型2型糖尿病肾病患者血糖、血脂、超敏C反应蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸水平的相关性进行研究。

空腹血糖是诊治和评估糖尿病疾病的常用指标，能较好反映机体胰岛功能，空腹血糖水平增加多见于糖尿病及其他内分泌系统疾病[4]。糖化血红蛋白是机体内红细胞血糖与血红蛋白相结合的产物，其水平升高会引起与氧结合的血红蛋白水平降低，进而导致组织缺氧、缺血，致使肾小球滤过功能损伤加重[5]。本文结果显示，阴阳两虚型组患者空腹血糖、糖化血红蛋白显著高于脾肾阳虚型组与气阴两虚型组(P<0.05)，这也反映空腹血糖和糖化血红蛋白能在一定程上度辨别2型糖尿病肾病阴阳两虚型。尿酸、肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量和胱抑素C是目前评估肾功能的主要指标，但尿酸、肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量在评价肾功能情况时不尽理想，较易受多种因素影响。胱抑素C缺乏组织特异性，有核细胞中多有表达，且其含量不受年龄、性别和疾病影响，可较好反映肾脏滤过功能。三组尿酸、肌酐、尿素氮、胱抑素C、24h尿蛋白定量比较差异有统计学意义(P<0.05)，且阴阳两虚型>脾肾阳虚>气阴两虚型，从以上分析可知，胱抑素C可为早期2型糖尿病肾病中医辨证及尽早采取防治措施预防该病进展提供较好的评价指标。多项研究证实，超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病炎症反应中起重要作用，可介导机体慢性炎症反应，并参与2型糖尿病肾病的发生和发展[6]。正常情况下，生物活性较高的炎症因子对维持肾脏组织功能与结构中发挥重要作用，然而当肾脏组织发生病理改变时，炎症因子会促使肾小球功能和结构异常，并影响肾小球滤过功能[7-10]。本文结果还发现，气阴两虚型组患者超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平显著低于阴阳两虚型组和脾肾阳虚组(P<0.05)，且脾肾阳虚组显著低于阴阳两虚型组(P<0.05)，提示随着2型糖尿病肾病病情变化中医证型也发生相应改变。

综上所述，多项客观实验室指标与2型糖尿病中医辨证分型联系密切，有利于中医辨证客观化。临床定期监测及控制血糖、血脂、超敏C反应蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸对诊治2型糖尿病肾病具有重要意义。