坎离丸对脾肾阳虚型心衰患者的疗效分析

张国峰 蔡 昊 天津市滨海新区杭州道街社区卫生服务中心中医科 30045； 天津市第一医院心内科

心衰属于临床综合征，主要由心脏功能或结构异常引发射血能力受损或心室充盈所致，是心脏疾病的终末阶段[1]。心衰好发于老年群体，主要临床表现为疲乏无力、液体潴留和呼吸困难，具有较高的发病率和致死率，严重影响患者的生命安全[2]。心衰的治疗是临床研究的重点，既往常采用传统西药治疗，但疗效欠佳。中药坎离丸具有平补五脏，升降心肾的功效，用于治疗心衰，效果显著[3]。本文探讨坎离丸对脾肾阳虚型心衰患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2021年5月天津市第一医院收治的114例脾肾阳虚型心衰患者，采用数字随机法将其分为两组(n=57)。纳入标准：符合2014年版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》关于心力衰竭诊断标准；患者病程>1年，年龄>30岁；中医辨证均为脾肾阳虚型心衰患者。排除标准：合并肝肾功能不全、癌症、慢性心衰急性发作者、缺血性脑卒中者；临床治疗不全者；精神疾病以及交流障碍者；对本研究使用药物过敏者。对照组男33例，女24例；年龄30～75岁，平均年龄(63.21±2.47)岁；病程1～10年，平均病程(5.36±0.41)年。观察组男32例，女25例；年龄30～75岁，平均年龄(62.56±2.72)岁；病程1～10年，平均病程(5.27±0.59)年。两组基本资料对比无差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均接受常规治疗，给予其血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物，根据患者实际病况给予硝酸酯、洋地黄制剂等抗心衰治疗。对照组给予盐酸曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465，规格：20mg/片]治疗，口服，3次/d，1片/次，三餐时服用。观察组在对照组基础上加用坎离丸治疗。配方：苍术400g、麦门冬150g、天门冬15g、远志10g、沉香50g、鹿茸25g、葫芦巴25g、当归25g、人参25g、枸杞子25g、雀脑25g、川芎25g、陈皮25g。上诸药研制，和合一处，平开0.9～1.2cm厚，夜露日晒，三日三夜。用正冬蜜740g，加水120g，共炼至滴水成珠，再加清水250ml，煎滚，和前药，丸如梧桐子大。每服80～90丸，分别于早餐、晚餐后30min服用。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)比较两组中医证候评分[4]。包括浮肿、口唇发绀、喘促、面色无华、心悸，每项满分6分，证候严重程度与分数成正比。(2)比较两组治疗效果[5]。显效：中医证候评分下降超过70%，临床症状完全消失；有效：中医症候评分下降30%～70%，临床症状明显好转；无效：中医症候评分下降不足30%，临床症状未见改善。(3)比较两组心功能指标。包括LVEF、BNP、CVP、SV、cTnT。(4)比较两组生命质量评分[6]。通过MLHFQ量表对两组生命质量进行评估，量表中含有与心力衰竭体征和症状相关的21个条目，每个条目总分5分，量表满分105分，生命质量与得分成反比。

2 结果

2.1 两组中医证候评分比较 治疗前，两组中医证候各项评分比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组中医证候各项评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较无差异(P>0.05)；治疗后，观察组LVEF、SV指标明显升高，BNP、CVP、cTnT指标明显降低(P<0.05)，见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为94.74%，明显高于对照组的82.46%(χ2=4.254,P=0.039<0.05)，见表3。

2.4 两组生命质量评分比较 观察组生命质量评分明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

3 讨论

心衰是心脏疾病发展到终末期的最终结局。目前，治疗心衰的首选方案是药物控制治疗，血管扩张剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、正性肌力药物、β-受体阻滞剂是治疗心衰的常用西药[7]。因心衰发病机制尚未完全明确，故外科手术、药物治疗、介入治疗等治疗方法难以有效提高患者的生存率。中医药辅助治疗心衰的疗效较为理想，中西医结合治疗心衰成为临床研究的重要课题。

表1 两组中医证候评分比较分)

表2 两组心功能指标比较

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

表4 两组生命质量评分比较分)

中医理论认为，心力衰竭发病机制为心阴亏耗、气不运血、心气虚，进而出现心营不畅、气阴两虚，导致阴损及阳或气虚阳衰，最终“阴阳两虚，心脉瘀滞”[8]。坎离丸是一种中药丸剂，具有滋肾水、泻心火、交通心肾的功效。坎离丸共包含13味中药，其中苍术可解郁健脾、燥湿辟秽；麦门冬可清心除烦、养阴润肺；天门冬可清肺润燥、滋阴降火；远志可解郁祛痰、安神益智；沉香可暖肾纳气、降气温中；鹿茸可强筋骨、益精髓、补气血；葫芦巴可祛寒湿、补肾阳；当归可润燥滑肠、补血和气；人参可复脉固脱、大补元气、安神益智、生津止渴；枸杞子可益精养血、滋补肝肾；雀脑可补肾兴阳，润肤生肌；川芎可活血止痛、行气开郁；陈皮可理气健脾、燥湿化痰。上述诸药合用，能够纠正心力衰竭情况，改善患者的心肌功能。本文结果显示，治疗后，两组中医证候各项评分均下降，且观察组低于对照组；观察组临床总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组LVEF、SV指标明显升高，BNP、CVP、cTnT指标明显降低。说明坎离丸对脾肾阳虚型心衰患者具有明显疗效，可缓解患者临床症状，改善心功能。本文结果还显示，观察组生命质量评分明显低于对照组，说明坎离丸在改善脾肾阳虚型心衰患者临床症状、恢复心功能的同时，有效提高患者生命质量。

综上所述，坎离丸用于治疗脾肾阳虚型心衰患者，可明显提高临床疗效，改善患者临床症状，促进心功能恢复，提高生命质量，值得临床推广使用。