认知与情感干预对妇科腹腔镜术后患者心理健康及康复的影响*

曹兰兰， 林波， 文玉青

(1.皖西卫生职业学院附属医院 & 六安市第二人民医院 妇科， 安徽 六安 237300； 2.皖西卫生职业学院， 安徽 六安 237300)

近年来微创理念在临床医学领域获得了蓬勃发展，其中妇科腹腔镜手术在经历了起步、发展、成熟和外延等阶段后逐渐取代了开腹手术成为妇科疾病诊断和手术治疗的首选方式[1-4]。妇科手术对患者来说也是一项重大的应激事件，会造成患者生理和心理上的应激反应，甚至会导致患者出现心理失衡，出现抑郁、焦虑等负性情绪[5-6]。有研究对2 121例妇科手术患者调查发现妇科恶性肿瘤患者焦虑发生率为31.40%～50.00%、抑郁发生率为13.31%～52.78%，良性疾病患者的焦虑发生率为20.22%～20.39%、抑郁发生率为10.10%～11.59%，这充分说明妇科手术对患者心理上产生的影响需要引起临床的重视[7]。腹腔镜妇科手术虽然在创伤上获得改善，但是依然是创伤性操作，且根据疾病的不同手术可能存在组织或器官的部分或全切除，无法避免对身体的损伤，同样会导致患者出现心理、生理应激，同时患者还表现出对疼痛、并发症等的担忧，这也会进一步影响患者的心理健康状况[8-10]；而心理健康状况不佳也会反向作用于躯体，有研究发现妇科腹腔镜手术患者术前焦虑状态会影响术后6 h疼痛评分，且二者呈正相关性，同时还对术后排气时间造成了影响[11]；有研究将认知与情感干预用于腹腔镜肾肿瘤剜除术中，对患者的不良情绪和康复效果具有较好的效果[12-13]。本研究采用认知与情感干预妇科腹腔镜手术患者，观察对患者心理状态和康复效果的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2020年1月—2021年12月收治的妇科腹腔镜患者80例，按入院顺序编号，单号的40例患者纳入对照组，双号的40例患者纳入观察组。观察组患者21～52岁、平均(38.00±8.78)岁，肿瘤28例、异位妊娠5例、其他7例，文化程度：初中及以下23例、高中10例、大学及以上7例。对照组患者19～55岁、平均(38.83±11.69)岁，肿瘤26例、异位妊娠2例、其他12例，文化程度：初中及以下22例、高中9例、大学及以上9例。纳入标准：(1)接受腹腔镜手术治疗的女性；(2)年龄18～79岁，(3)年龄18岁以上；(4)患者知情同意、并签署知情同意书；(5)研究经本院伦理会批准同意。排除标准：(1)合并精神疾病；(2)合并颅内肿瘤病灶；(3)合并严重的心、肝、肾功能障碍；(4)存在听、视及语言功能障碍；(5)既往接受过认知与情感干预；(6)参与其他临床研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常规模式干预 术后对照组给予常规模式干预，包括常规的疾病及腹腔镜手术术后事项宣教，如并发症防治、术后用药、饮食和运动指导；存在负面情绪(如焦虑手术效果)时，心理咨询师常规给予心理疏导，引导患者对治疗效果担忧等问题进行倾诉、宣泄。干预3周，每周1次、每次30 min左右。

1.2.2认知与情感干预 观察组术后在常规干预的基础上实施认知与情感干预，内容如下。(1)提高疾病认知，妇科主任医师结合患者情况针对性实施宣教，并指导患者相关的自护技巧；(2)提高心理认知，心理咨询师与患者充分沟通，引导患者说出自身当前的心理困扰，并根据护士反馈的信息并利用SAS、SDS等量表对患者的心理状态进行评估，告知患者不良心理产生的原因和危害，如告知患者焦虑、抑郁情绪可能会对术后疼痛、并发症和预后产生影响，增强其改变的意愿；(3)提高情绪调节能力，心理咨询师制定通过一些问题引导患者宣泄自身的情感，如“您对这次治疗有信心吗？”，“这几天有什么事对您困扰较大？”，“您希望家人的陪伴吗？”，并通过编写积极进行心理调节获得良好治疗效果的剧本或故事对患者进行鼓励，如患者情绪波动大，应指导患者进行呼吸训练调节；(4)提高社会参与，心理咨询师鼓励患者通过聊天平台每日与家属、朋友和同事进行交流4～5次，以获得更多的社会支持；同时举办集体活动，在活动中引导患者相互传递积极、乐观的情绪，渲染正能量；(5)提高自信心，心理咨询师在干预期间通过患者问题记录清单、制定的目标清单及情绪自评量表等并结合患者在干预中的表现评估干预效果，对患者获得的成果给予表扬，增强患者的自信心；(6)以上单独干预每周2次，每次10～20 min，集体活动每周1次，持续40～60 min，出院患者则通过微信、电话或门诊复查随访(每周1次)持续进行干预，共持续至3周。

1.3 观察指标

1.3.1心理负担与应激 在干预前1天及干预结束后第2天时。采用自我负担感量表(self - perceived burden scale，SPBS)和压力应激量表(perceived stress scale，PSS)对患者的心理负担与应激进行评估。两个量表各有10条目，采用5级评分法进行计分，SPBS每条目1～5分，分值10～50分，分值越高提示患者的心理负担越重；PSS每条目0～4分，分值0～40分，分值越高提示患者的心理应激反应越严重[14-15]。

1.3.2负性情绪 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)在干预前1天及干预后第2天时对患者进行评估，SAS及SDS各有20条目，每条目0～4分，累计得出量表粗分后乘以1.25取整数部分作为量表标准分，满分100分，分值越高提示患者的负性情绪症状越严重[16-17]。

1.3.3心理弹性 干预前1天及干预后第2天时采用心理弹性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)对患者的心理弹性水平进行评估，该量表有25条目，分坚韧、力量、乐观3个维度，每条目按5级评分法计0～4分，分值越高提示患者的心理弹性水平越高[18]。

1.3.4康复效果 记录两组患者术后首次排气、下床时间和住院时间。

1.3.5生活质量 于干预前1天及干预后第2天时采用世卫组织生活质量简表(WHO quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)对患者的生活质量进行评分，该量表共有26条目，按生理、心理、社会关系和环境4个维度计分，每条目分别计1～5分，将各维度得分转换为百分制，满分100分，分值越高提示患者的生活质量越好[19]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 心理负担与应激水平

干预前两组患者SPBS、PSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者SPBS、PSS评分降低，且观察组患者SPBS、PSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组腹腔镜手术患者的SPBS及PSS评分Tab.1 SPBS and PSS scores of laparoscopic surgery patients in both groups before and

2.2 心理健康状况

干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者SAS、SDS评分降低，且观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组腹腔镜手术患者的SAS及SDS评分Tab.2 SAS and SDS scores of laparoscopic surgery patients in both groups before

2.3 心理弹性水平

干预前两组患者CD-RISC量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者CD-RISC量表各维度评分升高，且观察组CD-RISC量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组腹腔镜手术患者的CD-RISC评分Tab.3 CD-RISC score of laparoscopic surgery patients in both groups before and after

2.4 康复情况

观察组患者首次排气时间、下床时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组腹腔镜手术患者的康复情况指标Tab.4 Rehabilitation indicators of patients received laparoscopic surgery in both

2.5 生活质量

干预前两组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分升高，且观察组WHOQOL-BREF量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预前后两组腹腔镜手术患者的WHOQOL-BREF评分Tab.5 WHOQOL-BREF score of laparoscopic surgery patients in both groups before and

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展，妇科腹腔镜手术在临床也得以普及，广泛用于宫颈癌、囊腺瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异位妊娠等多种妇科疾病的治疗，因其具有创伤小、术后恢复快的优势在临床广受欢迎[20-22]。然而腹腔镜手术作为有创性操作，会对患者造成不可避免的损伤，部分有子宫、卵巢等器官组织切除的患者损伤更大，因此患者常存在不同程度的焦虑、抑郁及忐忑心理，此外对手术效果、并发症和疾病预后的预期也是困扰患者的常见心理问题，这会严重影响患者的心理健康，不利于术后康复进程，有研究指出患者的疾病康复程度与患者当前的心境状态存在一定的关系，良好的心理情绪能促进大脑神经元细胞合成和组胺物质的释放，帮助患者平复内心的焦灼感，促使生长因子的分泌与合成，从而促进病情的转归和改善预后[23-25]。现代生物-心理-社会医学模式认为，人类的健康、疾病的预防和治疗不能仅局限于躯体疾病本身层次，应该深入心理和社会层面，而包括妇科手术在内的所有患者均普遍存在不同程度的心理问题，这主要源于患者对疾病、手术等缺乏充分的认知，自我情感调节能力差，最终导致心理上的失衡[26]。本研究结果显示，妇科腹腔镜手术患者术后存在不同程度的心理负担和应激反应，其原因是对疼痛、并发症的过度焦虑，或是担忧疾病转归和预后，并因此滋生了抑郁、焦虑、悲观等多种负性情绪。燕丽等[27]研究中发现腹腔镜手术所造成的机体损伤常导致患者胃肠道、尿路功能障碍，人工气腹的建立和手术体位易导致腹胀、深静脉血栓等并发症，而传统的医护工作模式过于程式化，无法满足女性患者的特殊心理和生理需求，女性由于心理承受能力较为脆弱，面对疾病、手术和疼痛时更易产生焦虑和抑郁情绪，这极大地影响了患者术后康复进展。本研究通过认知与情感干预后患者的SPBS、PSS、SAS、SDS等评分明显低于对照组患者，这提示认知与情感干预能消除患者的负性情绪，减轻心理负担和应激反应，从而改善心境状态。认知与情感干预是一种以患者认知和情感需求为依据的干预方法，通过提高患者对疾病和个人情感的认知，实现情绪调节和心理疏导，陈晓君等[28]研究中认为通过认知与情感干预培养患者的情感，促使患者形成积极、乐观的精神和态度，去克服心理矛盾冲突，协调平衡个人感受和情绪，正确应对人生的逆境，并将其应用于卒中患者获得了良好的效果，而本文将其应用于妇科腹腔镜手术患者也发现该方法可以改善患者的心理健康状态。

认知与情感干预不仅重视提高患者对疾病、治疗和负性情绪的认知，更重视指导患者对情感的调节能力，本研究发现观察组CD-RISC量表各维度评分明显高于对照组，心理弹性水平是患者面对心理障碍能力的体现，心理弹性水平高者能较好地承受人生逆境的打击，从容处理各类生理和心理上的问题，郑红等[29]研究发现腹腔镜子宫肌瘤剔除患者负性情绪重、心理弹性水平低，给予心理弹性训练后提高了患者处理围手术期各个环节的能力，有效改善了患者的心理状态，并对减少术后并发症、促进患者康复起到了积极作用。本文中认知与情感干预，从认知和情感调节两方面入手，注重培养患者自信、坚毅、主动、积极的自我意识，是恢复患者心理弹性的重要举措，同时也重视患者日常自护技巧和情绪调节方法的学习，因此患者术后能更好地适应当前的处境，通过学习到的措施进行自我管理，这对术后康复具有积极的促进作用，事实也证明这一点，患者不仅心理弹性获得良好的恢复，且干预后观察组首次排气时间、首次下床时间，住院时间均明显短于对照组。王小彩[30]的研究中发现卵巢囊肿患者腹腔镜手术后患者的心理社会适应水平处于中低水平，患者心理压力及负性情绪较重，若无法宣泄，会影响患者的治疗信心，而给予社会和家庭情感支持可帮助患者扭转了这一局面。本文通过认知与情感干预后患者的心理情绪得以改善，患者能主动积极参与术后自我管理，有助于改善生理状况，而且干预中还注重患者的社会参与，不仅能转移患者的注意力，还能从中获得更多支持，以提高患者对社会环境的适应能力，因此观察组WHOQOL-BREF量表中生理、心理、社会和环境评分均明显高于对照组，这也是患者心理状态和生活质量得以改善的整体体现。

综上所述，妇科腹腔镜患者应用认知与情感干预通过提高患者对疾病、手术治疗和个体情感的认知水平，能有效减轻患者的心理负担与应激反应，消除负性情绪，提高心理弹性水平和生活质量，从而促进术后康复进程。