儿童急性呼吸道感染与其气质类型、母亲情绪状态的关系

急性呼吸道感染（ARTI）是儿童时期的一种常见病、多发病，临床表现以鼻塞、咳嗽、流涕、全身不适、肌肉酸痛、气短或呼吸困难等症状为主，严重危害儿童健康。据世界卫生组织估计，每年有190万儿童死于急性呼吸道感染，是5岁以下儿童死亡的第二大病因，高达90%由病毒引起，且在发展中国家该病死亡比例可高出于发达国家2～6倍。急性呼吸道感染的发生可由多种致病因素引起，与儿童年龄、性别、分娩方式、营养状况、居住条件、过敏史等因素相关，有研究发现儿童气质特征、父母焦虑可能是儿童反复呼吸道感染的危险因素。为了降低儿童时期急性呼吸道感染的发病率和死亡率，临床医生在治疗儿童呼吸道感染时不再单纯局限于从病原微生物的角度考虑，也开始综合考虑其他非生物因素尤其是心理因素的影响。在临床治疗儿童ARTI过程中发现反复病情发作的儿童母亲表现出比较焦虑，而当母亲焦虑明显时，儿童情绪及行为也有所影响，且ARTI又更加反复，给家庭造成了很大的经济和心理负担。查阅相关文献，发现研究ARTI儿童母亲情绪很少，研究ARTI儿童气质、母亲情绪与儿童气质方面的研究较多，对ARTI儿童同时进行气质和母亲情绪关联的研究国内外均未见报道。因此，本研究对儿童急性呼吸道感染与其气质类型及母亲情绪状态的关系进行分析，旨在帮助临床医生了解心理-社会因素在不同气质类型儿童急性呼吸道感染发病中的作用，为该病开展生物-心理-社会因素综合预防及干预提供重要参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，在广州市及衡阳市选取2家幼儿园共200名3～6岁儿童作为研究对象。纳入标准：确诊为ARTI儿童的母亲；具有一定的理解能力，能独立完成问卷填写；知情同意，愿意参与本研究。排除标准：因躯体疾病无法参与。

1.2 研究方法

1.2.1 儿童一般情况 采用自编儿童一般情况调查问卷表，内容包括年龄、性别、家庭情况（单/双亲家庭）、个人史、出生方式、窒息史、过敏史、已经确诊的慢性疾病、儿童主要照顾者、母亲年龄、母亲受教育程度、家庭收入、居住环境、急性呼吸道感染类型，由儿童母亲结合实际情况填写，其中儿童急性呼吸道感染类型的评定按照医院医生明确诊断后的事实进行填写。

1.2.2 儿童气质类型评定 由儿童母亲根据孩子最近一年的表现，填写3～7岁儿童气质量表（PTQ），量表共有72个条目，9个维度，即活动水平、规律性、趋避性、适应度、反应强度、情绪本质、坚持度、注意力分散度、反应阈，每个维度有8个条目，每个条目是一个陈述句，采用7点量表进行评分，回答从不、非常少、偶尔有一次、有时、时常、经常是、总是，分别对应1～7分。根据各维度的得分，与常模进行比较，主要划分出3种气质类型：易养型、难养型和启动缓慢型。

但是我终于出来了。我越过那堆积着像山一样的十八年的长岁月，回到了生我养我而且让我刻印了无数儿时回忆的地方。我走了很多的路。

对两种气质类型人群进行分析，发现在难养型气质类型人群中，儿童急性呼吸道感染与母亲压力及焦虑存在正相关（=0.239、0.248，均＜0.05）；而在易养型气质类型人群中，儿童急性呼吸道感染与母亲压力及焦虑均无显著的相关关系（=0.141、0.095，均＞0.05，表6、7）。

征得幼儿母亲同意后通过问卷星发放电子问卷，使用统一指导语说明调查目的、保密原则及注意事项，问卷完成后自动提交到问卷星，双人提取并核对数据。

1.3 资料收集

本研究已通过伦理委员会审查，通过问卷星发放电子问卷共200份，由母亲填完后直接提交到问卷星，收回196份，排除内容填写不完整、前后矛盾等无效问卷，共收集有效问卷180份。

为了防止幼苗出土之后遭受冻害，播种适宜提早进行，在十堰地区，最适宜的播种时间是每年3月中旬。为了缩短育苗周期，可以在秋季或者早春时节播种，建立塑料拱棚，为种子营造适宜的发芽环境。在山区可以将育苗做成宽1.0-1.2 m左右的阳畦，在阳畦的底部铺10 cm厚的肥土。播种育苗的时候适宜采用点播的方式，对于已经裂口的种子，可以按照20 cm×l0 cm的间距均匀播种，摆播的时候要求种尖侧平、缝合线与地面垂直。播种之后要均匀撒播肥土，覆土的厚度不能超过种子2 cm。

1.4 统计学方法

Pearson 相关分析结果表明，儿童急性呼吸道感染总次数与母亲的压力和焦虑都存在显著正相关（=0.209、0.216，均＜0.01）。具体到急性呼吸道感染分型，急性鼻炎和急性气管炎与母亲的压力得分呈正相关（=0.185、0.173，均＜0.05），急性咽炎和急性喉炎与母亲的焦虑得分呈正相关（=0.147、0.162，均0.05），而急性支气管炎则与母亲的压力和焦虑得分均呈正相关（=0.158、0.181，均＜0.05，表4）。

1.5 质量控制

实施绿色教育，学校是主阵地，社会是大课堂。为了巩固学校在绿色教育中的主阵地作用，拓宽社会大课堂的领域，要把学校教育同社会教育、家庭教育有机结合起来，内联外延，构筑全方位、多角度、立体交叉式的绿色教育网络，实现学校教育、社会教育、家庭教育的横向沟通和上级领导要求、学校老师督导、学生个人自律的纵向衔接。学校要建立绿色教育的组织机构、控制系统和信息传递与反馈系统，确保绿色教育的信息畅通。

180名儿童中男童占103例（57.2%），女童占77例（42.8%），年龄3.97±0.921岁。儿童急性呼吸道感染类型及各类型发作次数的描述统计如表1所示。儿童气质类型分为易养型（56.1%）、难养型（40.6%）、启动缓慢型（3.3%）3 种类型。母亲压力、焦虑均分分别为3.36±2.606、1.93±1.942。

以儿童急性呼吸道感染类型为因变量，以影响儿童不同类型急性呼吸道感染的相关因素为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，气质易养型是儿童急性鼻炎的保护因素（β=-1.352，＜0.05），母亲焦虑是儿童急性喉炎的危险因素（β=0.152，＜0.05），母亲压力是儿童急性气管炎的危险因素（β=0.155，＜0.05，表5）。

2 结果

2.1 一般资料分析

阿迪克斯具有完备的道德品质，他引导斯库特学会看到人性真善美、温情的一面。他说：“有一种东西不能遵循从众原则，那就是良心。”拉德利性格孤僻、十几年足不出户，是人人眼中的怪人。人们对他有很多传言，视他为危险人物。经过几次非直接接触，到最后在招到报复袭击时，拉德利出手相救，斯库特发现拉德利跟普通人一样，是一个有血有肉，善良正直的人。泰勒法官在法庭上不拘礼节，但他精通法律，知道汤姆凶多吉少，特地指定阿迪克斯为汤姆的辩护律师。泰特警长为汤姆的冤死感到无能为力和可惜，他努力尊重拉德利的隐居生活，不让人们去打扰怪人拉得利的生活，因为把拉德利拉到聚关灯下就是在犯罪。

2.2 急性呼吸道感染数量及类型在儿童气质类型上的差异分析

因启动缓慢型儿童被试数量相较于另外两种类型的被试数量较少，不适宜进行对比分析，故后续分析只比较易养型和难养型两种气质类型的差异。Mann-Whitney U秩和检验发现，两种气质类型的儿童急性呼吸道感染总比例存在差异，难养型儿童急性呼吸道感染总比例显著高于易养型儿童，差异有统计学意义（＜0.05）。具体到不同类型的急性呼吸道感染，分析发现：难养型儿童患急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎和急性支气管炎的比例更高（均＜0.05，表2、3）。

2.3 急性呼吸道感染与母亲情绪状态的相关性分析

采用SPSS20.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比表示，采用Mann-Whitney U秩和检验对儿童气质类型进行组间比较分析，采用Pearson 相关分析评估儿童急性呼吸道感染与母亲情绪状态之间的相关性，以儿童急性呼吸道感染发作次数为因变量，以影响儿童不同类型急性呼吸道感染的相关因素为自变量，采用多元线性回归分析进行预测分析，＜0.05为差异具有统计学意义。

2.4 影响儿童患不同类型急性呼吸道感染的多元线性回归分析

随着现代人生活节奏加快，生活压力不断加大，心血管疾病人群不断扩大，逐渐向低龄化方向发展，不稳定性心绞痛发病率呈逐年上升的趋势。本文将在我院治疗不稳定型心绞痛的患者作为研究对象，实践组采用复方丹参滴丸与曲美他嗪联合应用治疗。结果实践组疗效、每搏量（SV）及射血分数（EF）明显优于对照组，且差异明显有效。

2.5 儿童急性呼吸道感染与其气质类型及母亲情绪状态相关性分析

1.2.3 母亲情绪状态评定 采用抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）中文版，量表共21个条目，3个分量表，分别考察母亲的抑郁、焦虑和压力程度。采用Likert 4级评分法，0-3分分别对应“不符合”-“总是符合”，得分之和为该分量表总分，分数越高说明焦虑、抑郁和压力症状等负性情绪水平越高。

3 讨论

3.1 难养型儿童患急性呼吸道感染的发生率较高

本研究发现难养型儿童急性呼吸道感染总比例较易养型儿童高，这与已有研究相一致。原因在于难养型儿童的一些心理、社会行为因素可能会与儿童急性呼吸道感染的直接致病因素产生关系，降低儿童抵御病毒和细菌的能力，从而引起儿童急性呼吸道感染总比例增高。

3.2 儿童急性呼吸道感染与母亲焦虑、压力呈正相关，母亲焦虑及压力是儿童患急性呼吸道感染的危险因素

本研究发现，儿童急性呼吸道感染与母亲焦虑存在显著的正相关关系，这与既往研究结果一致，这可能是因为母亲情绪教导与儿童的情绪调节能力正相关，儿童受父母的长期影响，从而导致儿童心理行为障碍。而医学证明，心理行为障碍会引起细胞免疫功能障碍，当人处于压力、焦虑状态时，抵御病毒、细菌入侵的能力就会降低，导致疾病的发生。在本研究中也证明了儿童急性呼吸道感染与母亲压力存在正相关关系，这是因为母亲压力与焦虑可致儿童发生心理行为障碍，降低免疫力，导致急性呼吸道感染的发生。

3.3 儿童急性呼吸道感染与难养型气质及其母亲情绪状态的相关性分析

本研究在既往研究的基础上发现，难养型儿童患急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎和急性支气管炎的比例更高，且与母亲压力及焦虑存在正相关关系。这说明儿童急性呼吸道感染与儿童气质类型及母亲情绪状态存在相关关系，并且对于气质难养型儿童，在先天气质及一些外在因素的影响下，可以引起儿童某些类型急性呼吸道感染比例增高及母亲的压力及焦虑增加，反之，母亲的压力及焦虑增加，也可以负向影响难养型儿童的情绪，从而成为难养型儿童急性呼吸道感染的外在影响因素，增加难养型儿童急性呼吸道感染率。至于三者之间究竟是怎样的因果关系及主次关系尚需更多的临床资料及数据来进一步研究。治疗方面，临床上当发现急性呼吸道感染儿童母亲的压力及焦虑明显时，可使用儿童气质量表鉴别儿童的气质类型，根据儿童的气质类型结果，对难养型儿童的母亲做好病情的解释工作，并对其进行适当的情绪疏导，减轻其心理压力，嘱其多寻求家庭及社会帮助，以促进难养型儿童急性呼吸道感染的进一步治愈。

本研究还发现儿童气质易养型可以负向影响急性鼻炎次数，是儿童患急性鼻炎的保护因素，母亲焦虑得分对急性喉炎次数，母亲压力得分对急性气管炎次数有显著的正向影响作用，母亲情绪状态是儿童患急性喉炎和急性气管炎的危险因素。对今后临床上从心理辅助治疗角度防治急性鼻炎、急性喉炎、急性气管炎具有一定的指导意义，即在治疗儿童急性鼻炎时，可以多考虑心理因素以外的其他因素，而在治疗儿童急性喉炎和急性气管炎时，则应更加警惕母亲的情绪状态。

总之，儿童急性呼吸道感染与儿童气质类型、母亲情绪状态之间存在显著的相关关系，临床医生在治疗各型儿童急性呼吸道感染时，可结合心理因素考虑，针对不同气质类型儿童从而提供个性化的治疗方案，以进一步促进疾病的治愈及儿童的身心健康发展，并降低其对家庭、社会造成的不良影响。