案例教学法在现场流行病学中的应用

曹 宁，高玉敏，李海玲，刘艳超

(内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室，呼和浩特 010110)

流行病学是预防医学专业的一门主导学科，同样也是现代医学的基础学科之一[1]。而现场流行病学作为流行病学的分支学科之一，实践性强，旨在强调培养现场工作能力尤其是培养对突发公共卫生事件的应急处理思维。在2003年SARS等突发公共卫生事件发生后，现场流行病学备受瞩目。在这样的背景下，为预防医学专业本科生开设现场流行病学可以提高学生处理突发公共卫生事件以及现场应对的能力，帮助培养流行病学实用型的高级人才。

由于学时所限，本校现场流行病学课程开设以来以传统教学方法为主，主要为学生讲授在现场流行病学调查中的实施步骤以及资料的分析方法。但是本课程是一门以实践为主的学科，与一般流行病学调查相比有其特殊性，强调在处理突发公共卫生事件时边调查边控制。这种特殊性在传统教学中体现不足。由于学生缺乏实际经验，教师需要结合具体的突发公共卫生事件案例进行分析。案例教学法是由美国哈佛大学首创的通过对典型案例的分析进行教学的方法，是一种培养高素质和创新性人才的一种重要教学方法[2]。目前案例教学在现场流行病学的应用主要见于各级疾病预防控制中心开展的对突发公共卫生应急人员的培训项目中[3,4]，但在缺乏实际工作经验的预防医学本科生中应用案例教学法是否可以取得良好的教学效果还未见研究报道。因此，我们编写现场流行病学案例，将案例教学和传统教学结合，通过模拟现场的各种场景和调查处置环节，使学生融入现场，培养其突发公共卫生事件应急思维。

1 教学过程

1.1 案例编写

通过网络、专业书籍以及各级疾控中心有过突发公共卫生事件应急经验的人员亲自讲述，教师收集突发公共卫生事件重点案例。所收集的案例涉及发生率高的突发公共卫生事件类型，在事件的发现、报告、调查和控制方面有可供学生吸取的经验和教训。教师为每个案例讨论制定一个详细、周密、具体的实施计划，包括：案例来源、类型、背景、具体组织步骤、讨论过程中可能出现的问题及对策，并以所收集的突发公共卫生事件的发生发展为主线，展示事件的全过程，同时对在案例中应用的调查与分析方法进一步延伸为知识点教学。目前编写的教学案例包括传染性疾病暴发调查、食物中毒暴发调查、不明原因疾病的暴发调查等。

1.2 教学对象

我们选取内蒙古医科大学2016级和2017级预防医学专业本科生为研究对象，人数分别为76人和73人。其中2016级为对照组，采用传统教学法进行教学。2017级为案例教学组，采用案例教学和传统教学结合进行教学。

1.3 教学实施

现场流行病学总课时16学时。2017级预防医学本科生在案例讨论教学实施前，先进行12学时的传统教学，教学内容主要包括突发公共卫生事件、公共卫生监测、疾病暴发调查步骤等。后4学时进行案例讨论教学，每个案例2学时，共进行2次案例讨论。第一次案例讨论内容为不明原因疾病的暴发调查，第二次案例讨论内容为重症肺炎的暴发调查。学生分小组讨论，每组4-6人。针对每个案例中产生的问题进行讨论，每组一名代表就本组的讨论结果进行讲述。最后由教师对学生的表现进行总结点评，并指出要求掌握的相关知识点。

1.4 问卷调查

我们使用自制的问卷对两届学生的教学效果进行调查。调查内容包括对教学内容的评价、对知识点的了解情况以及现场流行病学调查能力的提升情况。

2 教学效果分析

我们采用问卷调查的方式进行教学效果分析，课程结束后通过调查问卷的方式对两种教学方法的效果进行分析。主要内容包括学生对教学内容的评价、对相关知识点的了解情况以及现场流行病学能力的提升情况。

2.1 学生对教学内容的评价

学生对教学内容的评价主要包括课程内容是否易于理解，是否认为课程内容对今后实际工作有帮助。其中，分别有94.1%和97.3%的2016级和2017级的预防医学本科生认为课程内容易于理解，97.1%和94.5%的学生认为课程内容对今后实际工作有帮助。但两年级比较差异均没有统计学意义(P>0.05)。

2.2 对相关知识点的了解情况

我们从两年级学生对相关知识点的了解情况的分布来看，一些易理解的知识点如突发公共卫生事件的特点、现场流行病学的特点、公共卫生监测的种类等，两年级的了解情况差异没有统计学意义(P>0.05)，但一些实践性突出的知识点如暴发调查的步骤、病例定义的制定和流行曲线的绘制的了解情况分布有显著差异(P<0.05)，2017级学生对这些知识点非常了解的比例高于2016级学生，结果见表1。

表1 学生对相关知识点的了解情况 人(%)

2.3 现场流行病学调查能力的提升情况

现场流行病学调查能力分别包括应急调查能力、救灾防病能力、疾病监测能力、信息利用能力和科学研究能力。调查显示，2017级学生认为应急调查能力和科学研究能力有提高的比例高于2016级学生(P<0.05)，而两年级学生在救灾防病能力、疾病监测能力和信息利用能力提高方面的自我评价无统计学意义(P>0.05)，结果见表2。

表2 现场流行病学调查能力的提升情况 人(%)

3 讨论

作为一种经典的教学方法，案例教学法在国内已经得到了广泛的应用，尤其是在医学学科中。在医学教学中，教师通过具有一定代表性的病案与教材内容有机结合，引导学生应用所学知识对案例进行剖析，培养学生具有正确的临床思维，在国内已有多门医学学科应用案例教学方法取得良好教学效果的报道[5,6]。

从结果可以看出，对于以理解为主的知识点，如突发公共卫生事件的特点、现场流行病学的特点、公共卫生监测的种类等，传统教学和与案例教学相结合的方法没有显著差异，但是对于一些实践性突出的知识点，如暴发调查的步骤、病例定义的制定和流行曲线的绘制，案例教学和传统教学结合可以明显提升学生的理解程度。

本课程借鉴了现场流行病学培训项目(field epidemiology training program，FETP)思想，注重学生的现场流行病学调查能力的培养。调查显示，案例教学和传统教学结合对学生的应急调查能力和科学研究能力有明显提升，与安徽省和北京市顺义区开展的现场流行病学项目调查结果一致[3,4]。在分组进行案例讨论过程中，学生加深了对知识的理解,调动了主观能动性。但案例教学对于学生救灾防病能力、疾病监测能力和信息利用能力无明显提升，提示在今后的教学过程中，教师应从教学内容、案例讨论深度方面在这些能力提升方面作出调整，进一步优化课程设置、提高授课质量。

综上所述，以突发公共卫生事件为导向的案例教学与传统教学相结合的方法提高了学生对实践性突出的知识点的理解，并且提升了部分现场流行病学调查能力，取得了较好的教学效果，促进了预防医学本科生实践能力的培养。