血气分析仪与全自动血液分析仪、全自动干式生化分析仪相同检测项目的比对分析

赵美芸，王 璐

血气分析仪因操作方便简单、快速检测、体积不大等优点，在临床的重症及急症患者的生命体征监护里使用频繁。由于检测技术不断提升，大多数血气分析仪不但能够对氧分压（P O2）、二氧化碳分压（P CO2）及等血氧指标进行检测以外，还能同时提供动脉血的血钾（K+）、血钠（Na+）、血氯（Cl-）、血钙离子（Ca2+）、血糖（glucose，Glu）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞比容（hematocrit，Hct）等项目指标，为临床诊断和治疗提供快速有效的证据。而相关文献[1~3]报道，利用实验室内仪器进行检测获得的结果和利用血气分析仪进行检测获得的结果有一定差异，且每个实验室采用检测系统不同，统计的差异也不一致。故笔者对同济大学附属杨浦医院急诊室ABL800血气分析仪（简称ABL800）检测项目与VTROS4600全自动干式生化分析仪（简称为VTROS4600）、XN-1000全自动血液分析仪（简称XN-1000）两类分析仪的检测结果展开了对比，从而为临床血液标本的检测提供参考。

1 材料与方法

1.1 实验材料

1.1.1 临床材料

选择2018年3月至6月在同济大学附属杨浦医院急诊、外科重症监护病房（surgery intensive care unit，SICU）及急诊重症监护病房（emergency intensive care unit，EICU）治疗的157例患者，其中男性88例，女性69例；年龄41~94岁，平均年龄67.65岁（标准差12.56岁）。同时进行3项检测，分别是急诊生化检测、血常规检测和动脉血气分析。

1.1.2 主要仪器与试剂

XN-1000（Sysmex，日本）；ABL800（雷度米特，丹麦）；VTROS4600（奥森多，美国）。动脉采血器（雷杜，瑞士）；生化肝素锂抗凝管（瑞琦，成都）；乙二胺四乙酸二钾（ethylene diamine tetraacetic acid dipotassium salt，EDTA-K2）抗凝真空采血管（瑞琦，成都）。试剂均采用原装试剂盒、校准品和质控品。

1.2 方法

1.2.1 仪器准备

ABL800所有电极状态OK，血色素模块校准（半年有效期内）通过，高、低双水平室内质控通过后，方可进行患者样本的检测。XN-1000检测系统三水平室内水平在控，VTROS4600检测系统两水平室内质控均在控方可进行临床样本检测。3台仪器定期校准，同时K+、Na+、Cl-、Glu、Hct、Hb的年度室间质评结果反馈都已经合格，而且它们的项目偏倚都低于1/2 Tea；3台仪器均完成仪器性能验证[4]。

1.2.2 标本采集、处理与检测

利用动脉采血器对所有患者进行动脉血采集，采集量为2.0 mL；同时从人体的肘静脉利用真空采血管进行静脉血采集，采集量为3 mL；同时采集2.0 mL EDTA抗凝静脉血。所有采血均需在5 min内完成，并且充分混匀后立即送检[5]。避免剧烈振荡，动脉血样本采样后30 min在ABL800上完成血气分析检测，EDTA抗凝血在XN-1000上完成血常规项目检测，静脉血3 mL样本2 h内在VTROS4600上完成急诊生化项目检测。

1.2.3 相关性分析

将VTROS4600、XN-1000两类仪器检测结果作为X轴的参比方法，将ABL800的检测结果作为Y轴的待评方法，然后对将检测结果作为数据的线性回归方程进行计算；与此同时建立另外两个X轴和Y轴将其绘制成偏倚图，其中X轴的值是VTROS4600或XN-1000和ABL800两类仪器同一项目检测结果的平均值，而Y轴的值是上述两类仪器同一项目检测结果相减得到的值。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行处理。计量资料采用t检验，以均数±标准差来表示。选用Excel 2007软件对检测结果进行偏倚及线性回归相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 仪器检测结果的差异性分析

VTROS4600测定K+的结果比ABL800高，VTROS4600检测Cl-、Glu结果低于ABL800，除Na+外，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）；XN-1000检测Hct和Hb结果均比ABL800的低，除Hb外，Hct差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 ABL800与VTROS4600/XN-1000相同项目检测结果的比较Tab.1 Comparison of detection results of the same items between ABL800 and VTROS4600/XN-1000

2.2 相关性分析

回归分析提示，ABL800与VTROS4600和XN-1000在检测同一项目获得的检测结果的相关性良好。通过对6个项目（K+、Na+、Cl-、Glu、Hb、Hct）相对偏倚展开回归分析发现，ABL800检测K+的偏倚与另两检测系统的均值呈负相关性，而Na+、Glu、Cl-、Hct和Hb的相对偏倚则均呈正相关性。其回归方程和相关系数分别为：Y=0.932 4X+0.232 0、Y=0.874 2X+10.638 0、Y=1.003 0X+0.028 1、Y=0.946 0X-0.234 5、Y=1.024 5X-0.365 2、Y=1.012 6X-0.714 8，相关系数r分别为-0.956、0.872、0.997、0.928、0.925和0.934。

3 讨论

笔者研究显示电解质等生化项目在动静脉血之间的差异有统计学意义，与文献报道一致[6]。ABL800提供的6个检测项目中除Na+和Hb外，K+、Cl-、Glu、Hct的检测结果与VTROS4600和XN-1000的检测结果差异均具有统计学意义（P＜0.05）。分析差异的原因主要来自两方面，检测仪器和检测样本种类的不同。①检测仪器不同，方法学不同造成检测结果的差异。ABL800电解质项目采用直接离子选择电极法（电位测量法），而VTROS4600的检测方式是电极法；由于Glu和葡萄糖氧化酶发生反应后会产生化学反应，生成过氧化氢，此时Glu的检测中，利用ABL800对过氧化氢生成之时，电极电流的变化情况，来对动脉血里所含有的Glu浓度进行计算；由于人体血浆里的Glu会与己糖激酶发生反应，当它们发生反应的时候光密度会出现变化，利用VTROS4600根据光密度变化情况对它的浓度值进行计算；在Hb的检测里，ABL800选用分光光度仪测定总吸收光谱来测定总Hb浓度，其结果受血液其他蛋白、脂肪等物质浓度变化的影响，利用Hb（g/dL）=0.31×Hct（%）对Hct值进行计算；利用XN-1000，能够使用Hb溶血剂（sulfolyser，SLS）对Hb进行检测，而XN-1000里的Hct值为：Hct=MCV×RBC，其中：MCV（mean corpuscular volume）是指的人体中红细胞体积的平均值；RBC（red blood cell）指的是红细胞计数；MCV、RBC均为实测值。②不同标本类型及前处理对检测结果的影响。样本类型不同，因为静脉血及动脉血里一些物质的浓度是不一样的，如Glu，其浓度在动脉血中比静脉血更高（P＜0.05）；而生化样本检测在血液凝固和分离血浆时不可避免会造成少量RBC破坏，释放到血浆中离子和酶K+浓度增高；离体样本的继续代谢影响pH，从而引起电解质、Glu等物质浓度的改变等；当然还有抗凝剂的影响，血气检测采用先进的固态肝素锂抗凝，不会稀释样本，而血常规采用液体EDTA抗凝不可避免稀释效应；生化样本一般为肝素抗凝，当血浆里阳离子和肝素里的阴离子多聚电解质结合时，血浆里K+、Na+、Mg+、Ca+等阳离子便会出现假性降低情况[1]，差异的出现便是这些因素导致。③检测结果受到的运输及储存手段的影响。当采集好血气标本以后，RBC会将Glu酵解，然后便有乳酸生成，此时导致pH及Glu会下降，而乳酸会上升，它甚至会对电解质检测结果造成影响，故建议血气分析立即送检，并于采样后30 min内完成检测[5]。必要时放置于冰水浴送检；另外标本剧烈振荡将引起RBC的破坏，导致K+浓度升高、Hct降低，所有样本避免剧烈振荡，生化样本相对离心力1 000~1 200 r/min，离心时间5～10 min。

ABL800检测6个项目不同医学决定水平的X值（clinical decision level X，Xc）的相对偏倚分析。通过表1的线性回归方程和相对偏倚[用系统误差百分比（system error percent，SE%）表示，SE%=（Yc-Xc）×100/Xc={(b-1)×Xc+a}×100/Xc，其中：Yc为医学决定水平下的Y值clinical decision level Y]，计算各项目相应医学决定水平的相对偏倚，并与科室所用总误差（total error，TE）标准作比较。当Xc为115 mmol/L时，Na+的SE%是1.01；当Xc为135 mm/L时，Na+的SE%是0.98；Xc为150 mmol/L时，Na+的SE%是0.72。当Xc为220 g/L时，Hb的SE%是0.48；当Xc为120 g/L时，Hb的SE%是0.56；当Xc为50 g/L时，Hb的SE%是0.82，其SE%均低于WST403—2012《临床生物化学检验常规项目分析质量指标》及临床血液学检验行业标准里可允许总误差（allowable total error，TEa）的一半，这表示在临床上能够接受这两类项目的SE%，检测结果相同；而K+、Cl-、Glu、Hct的SE%大于或部分大于TEa的1/2，其SE%临床不可接受，说明检测结果不一致，这4项须使用仪器厂家提供的参考区，报告单应有明确标识提示临床。

综上所述，临床上不能直接应用血气分析提供的检测结果判定患者是否电解质紊乱，但血气分析能快速判断电解质是否失衡和贫血，及时指导抢救。诊断依据还应以常规仪器的检测结果为准，血气分析结果非传统项目，只能作为参考依据；对重症患者而言，快速、稳定、可靠的生化检测结果对临床诊疗决策具有重要意义。动脉血气分析用血量少，检测项目多，分析结果迅速，1～2 min就可出结果。笔者对血气分析仪的6个检测项目与VTROS4600和XN-1000的相同项目进行了全面系统的比较分析，为临床医生尤其是重症和急诊抢救室使用动脉血气分析结果提供了新的依据和方案[7]。