肺康复慢性病管理模式在慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用

文/孟晓耘

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺（COPD），以不完全可逆的气流受限为特点，气流受限呈进行性加重，并伴有对有害气体、颗粒，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。该病在临床中较为多见，其病程较长、容易反复发作，并且具有较高的致残率。为降低COPD不良影响，为患者健康提供保障，为患者提供优质护理，指导患者科学锻炼、以肺康复慢性病管理模式对患者进行干预十分重要。肺康复治疗是指对已损伤肺组织进行功能恢复，经过综合评估后，在药物、心理、生活质量、饮食营养、家庭护理等多个领域为患者制定个体化治疗方案，以加快患者康复进程。本文选取本院2021年1月至2021年10月就诊的120例COPD患者，以对照分析法研究肺康复慢性病管理模式的应用价值，研究资料与方法如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究所用一般资料均为2021年1月至2021年10月期间就诊并接受护理管理的COPD患者，随机选择120例患者作为本次研究对象，以随机数字表将患者分为两组。观察组：男35例、女25例，平均年龄（75.25±1.19）岁，病程（3.44±1.19）年；对照组男40例、女20例，平均年龄（75.34±15.07）岁，病程（3.65±1.17）年。两组患者资料差异小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规护理方法，提供呼吸功能训练与氧疗，并提供常规用药指导。

观察组在对照组基础上增加肺康复慢性病管理模式，具体护理方式如下。

护理人员对患者资料进行分析，对患者生活习惯、日常生活能力、基础肺功能进行评估。有关COPD进展的评估使用了X射线检查法、肺功能测试。同时，对患者开展了步行测试，评估患者呼吸功能。了解患者性别、年龄和病程等基本资料，并对患者药物过敏史、家族疾病史进行评估，在此基础上，制定针对性护理措施，注重提高患者护理满意度。

在肺康复慢性病管理中，构建了微信管理平台，建立有关科室的微信公众号、服务号。其中，包括基础信息、专家会诊、健康知识查阅、COPD护理问答等多个模块，并组建了病患管理群。在健康教育中，对护理人员进行了排班，每周以微信视频或电话的方式对患者进行回访，了解患者对COPD相关知识的掌握情况，同时对患者肺功能、呼吸功能进行评估，为患者提供针对性的护理方案。

根据肺康复慢性病护理流程，为患者提供运动训练指导，根据对患者的检查与测评结果，制定有效的护理计划。其中，运动训练的内容包括步行、慢跑、单车、上楼梯，肌肉力量训练。为达到理想的护理效果，降低不良症状发生风险，在整个护理过程中，应坚持循序渐进原则，根据患者耐受度对护理计划进行调整。以慢跑为例，推荐患者每次运动20～30min，每周运动2～3次，连续训练4周以上，对COPD患者临床症状进行评估。

对患者呼吸肌群进行训练，训练方法主要是缩唇-膈式呼吸法，协助患者取标准座位，提示患者放松身心。保持口唇轻闭，通过鼻孔深度吸气，随后将口唇缩小至口哨状，收缩腹肌，松弛膈肌。

护理人员为患者选择合适的饮食计划，根据患者饮食习惯、病情、经济状况制定健康食谱，对患者每日蛋白、糖类、脂肪、矿物质、微量元素的摄入量进行严格规范，提示患者健康饮食，确保营养均衡搭配。每日患者通过饮食摄入的热量应保持在126～168KJ/kg之间，建议患者多食用绿色蔬菜，摄入牛奶、鸡蛋和鱼类等优质蛋白，少食或禁食刺激性、辛辣饮食。

1.3 观察指标

统计两组满意度、计量指标选择6MWD、一秒率FEV1/FVC、Borg量 表（6～20分），以SGRQ评 估 生 活 质 量，SGRQ≥25分作为COPD阈值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度与不良反应症状比较

观察组护理满意度高于对照组，不良症状发生率低于对照组，其中观察组非常满意35例，一般满意22例，不满意3例，满意度为95.00%；对照组非常满意30例，一般满意20例，不满意10例，满意度为83.33%；两组数据对比后，差异十分明显，有统计学意义（P＜0.05）。

观察组慢性咳嗽2例、咳痰3例，气促1例，不良症状发生率为10.00%；对照组慢性咳嗽5例、咳痰4例、气促4例，不良症状发生率为21.67%；组间数据比较后，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组肺功能指标对比

观察组6MWD、FEV1/FVC与对照组比较后，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标对比（±s）

2.3 两组呼吸功能与生活质量评分比较

观察组Borg、SGRQ指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸功能与生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为主要特征的临床疾病，其常见病因是慢性支气管炎和肺气肿。患者临床表现为长期慢性咳嗽、咳痰、气短与呼吸困难。临床中对该病的判断依据是患者吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜70%，而FEV1＜80%预计值。FEV1/FVC是肺功能检查中常用指标，用于对气道阻塞肺疾病的判定中，当FEV1/FVC超过70%时，则表明肺功能正常；当比值低于70%时，则说明患者存在阻力性肺功能异常。FEV1/FVC也能够反映患者是否存在阻塞性通气功能障碍。

研究表明，临床中，COPD患者多合并哮喘症状，虽然在疾病缓解期无明显症状表现，但是仍存在气道炎症和某些高反应症状。鉴于此，在对COPD疾病进行干预时，应做好诱发因素控制，采用肺康复慢性病管理模式，优化临床护理路径，使得慢性阻塞性肺疾病的治疗效果达到预期。慢阻肺患者在日常生活中，应注意以下事项。

首先，对室内环境进行管理，保持空气流通，针对经济条件良好的患者，可推荐其购买与安装空气过滤装置。室内环境陈设应力求干净简洁，不铺设地毯，减少粉尘沉积。其次，为患者提供护理支持，护理方式多选择肺康复慢性病管理模式，对患者存在的不良症状进行早期干预，明确健康教育和早期功能训练对患者疾病康复影响。最后，对肺康复管理模式进行优化，根据COPD患者康复状况，为患者制定良好的护理方案，以发挥出最大的护理效果，为患者疾病康复提供支持。

在本文研究中，使用了Borg劳累评估量表对患者康复治疗效果进行分析，选择GOLD气流受限分级评估气流受限程度。当FEV1＞80%，表示轻度气流受限；50%≤FEV1＜80%，判定为中度气流受限；30%≤FEV1＜50重度气流受限；当FEV1＜30%时，则表示极重度气流受限。

刘佳、孙春华、赵媛分析了自我管理对慢性阻塞性肺疾病患者产生的影响，对患者疾病康复情况进行了观察。研究结果表明，为患者提供慢性病康复治疗方案，能够对其肺功能造成有益影响，改善FEV1和FVC等关键指标，使得二者比值达到70%以上。相关护理方式也能够缩短康复治疗周期，提高治疗有效率。研究结果与本文具有一致性。提示对COPD患者肺康复训练中，强化对患者护理管理，应用慢性病管理模式，做好患者饮食、生活指导。

许诺、钮美娥、韩燕霞分析了远程康复技术在COPD辅助治疗中的应用效果，提出对患者进行远程帮助，应用肺康复护理措施，能够改善患者临床结局，为其康复治疗奠定基础。其中，远程康复指导主要通过电话、互联网的方式，为患者提供视频会议，为其讲解有关COPD疾病相关知识。研究结果表明，在肺康复慢性病管理中引入远程监护系统，对患者各项生理指标进行监护，能够确保安全性。在治疗期间，相关人员使用脉搏血氧仪，将其连接到训练设备中，对患者心率、血氧饱和度等指标进行监护。当上述指标低于阈值后，会触发警报，此时护理人员应提示患者中止运动训练或减轻运动频率，预防出现不良护理事件。

在整个护理期间，也为患者提供了远程健康教育，利用微信平台组建了COPD病友交流群，由护理人员定期为患者推送健康知识，以文字、视频的方式提高患者对COPD护理管理的重视力度，并重点培训患者自我管理能力，对其提高其护理依从性，使得疾病能够被快速纠正。

本文研究结果显示，观察组经过肺康复慢性病管理后，6min步行距离为（229.65±82.29）m、对照组6min步行距离（189.16±90.27）m；观察组Borg（1.54±0.68）分，对照组Borg（1.97±0.74）分。将上述研究数据进行组间对比后，差异较为明显，有统计学意义。张义静、李娟、孙丽分析了早期简易肺康复方案在COPD治疗中的应用价值，对患者运动耐力、呼吸困难缓解程度与生活质量等指标进行了观察。研究结果表明，试验组6min步行距离（228.63±88.40）、对照组（182.15±91.88），数据对比后，存在统计学意义（P＜0.05）；试验组改良后Borg（1.24±0.52分）、对照组改良后Borg（1.92±0.77）分，组间数据差异，有统计学意义（P＜0.05），且与本文研究结果给出了6min步行距离、Borg评分具有高度相似性。由此表明，肺康复慢性病管理模式效果显著，可加快患者肺功能康复，为患者健康提供支持。

在研究过程中，张义静、李娟、孙丽使用随机数字表将97例COPD患者分为两组。其中，试验组49例使用常规护理方法与早期简易肺康复方案，对照组48例使用常规护理方法。早期简易肺康复管理方案，包括呼吸功能训练、腹肌阻抗训练、上肢（负重）训练、下肢（负重）训练、床边蹲起训练、步行训练与爬楼梯训练。在训练完成后，康复训练人员对患者肺功能指标进行记录，监护患者目标靶向心率，并记录Borg呼吸困难评分、6min步行距离。

综上所述，以肺康复慢性病管理模式对COPD患者进行治疗产生的效果十分明显，可提高患者满意度，降低不良症状发生率，并有利于提高运动耐受力，改善患者肺部功能，对其生活质量改善起到关键作用，肺康复慢性病管理模式值得临床推广。