国内药学服务研究热点与发展趋势的可视化分析*

徐春花，孙银香

[1.遵义医科大学药学院，遵义 563000；2.珠海市人民医院医疗集团(暨南大学附属珠海医院)药学部，珠海 519000]

药学服务是指为公众提供直接的和负责任的、以达到提高患者生活质量这一既定结果为目的的与药物治疗有关的服务[1]。药学服务在保障患者用药安全性、有效性及经济性方面发挥重要作用[2-4]。随着我国医药卫生体制改革(医改)的发展和人们对药学服务的需求日益增加，药师的工作重心逐渐从“以药品为中心”的调剂工作向“以患者为中心”的药学服务转变，与之相关的研究也随之呈现逐年增长趋势。学者对不同时间段药学服务方面文献进行统计归纳，得出国内的药学服务发展迅速，药学服务内容相对集中和简单，以药学服务实践类报道为主[5-6]。侯胜超等[7]对国际药学服务领域的研究热点和前沿进行可视化分析，显示国际药学服务的研究热点主要集中在实践、评价和职业发展方面，而基于基因类型的用药指导为研究前沿。肖桂荣等[8]对我国医疗机构的药学服务效果及经济学评价相关文献进行文献计量分析，提出药学服务改善了患者依从性，对治疗结果起积极作用，但经济性评价方面的研究还是较少的。上述学者从不同的侧重点对药学服务相关文献进行归纳分析，但对于2016年以来国内相关研究的热点和前沿的归纳分析有所欠缺，包括未纳入2016年以来的文献、文献检索的数据库较少、结果的展现形式不够直观和清晰。

为深入该领域研究，实现药学服务转型，笔者利用计量学分析和科学知识图谱的分析软件CiteSpace对2016年1月1日—2021年5月31日药学服务相关研究文献进行梳理，分析其研究现状、热点及发展趋势，为药学服务领域研究提供参考。

1 资料与方法

1.1文献来源 以检索策略：主题词=“药学服务”“药学监护” “药学保健”“药疗保健”“药疗服务”“药学关怀”“药师照顾”，对中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)进行检索，文献类型为期刊文献，语言限制为中文，检索时间为2016年1月1日—2021年5月31日。因VIP数据库没有主题检索，所以VIP数据库检索方式为题名或关键词。将检索到的数据以NoteExpress格式导出并导入NoteExpress软件，去除重复文献和不符合纳入标准的文献后，以refwoks-citespace格式导出题录，并将文件名前加“download_”。文献筛选标准如下。纳入标准：①研究内容为药学服务；②发表时间为2016年1月—2021年5月；③语种中文。排除标准：①重复发表的文献；②征稿启事、会议摘要、指南、短评、会议通知类文献。

1.2分析方法 将文献导入CiteSpace 5.7 R2软件并进行数据分析。时间段设置为2016年1月—2021年5月，时间切片为1，模型、阈值、剪切的设置为系统默认值。分别选择作者、机构和关键词相应节点进行共现分析，绘制可视化图谱，并结合专业知识对结果进行解析。为使结果内容具有强的指向性和规范的语意，故对文献中关键词和机构的同义词进行了合并。最后利用Citespace 软件突变词探测功能进行关键词的突变度分析，探索研究趋势。

2 结果

2.1发文量 因2016年以前药学服务相关研究已有学者进行文献计量学分析[8-9]，且初步以“药学服务”和“药学监护”等主题词检索出16 000多篇文献，数量过大，软件不易操作，故本研究将文献年限设置为2016年1月1日—2021年5月31日。结果共检索出记录22 271条，根据纳入标准筛选后最终纳入9270篇文献进行分析。文献发表量2016—2020年呈持续增长趋势，2018—2020年上升较明显(图1)。

图1 药学服务研究的发文量

2.2作者合作可视化 在共现图谱中，节点半径越大代表发文量越多，节点间的连线代表作者间合作，连线越粗节点的合作关系越紧密。根据CitesSpace作者共现图谱结果可见，发文量排名前8的作者依次为葛卫红(37次)、甄健存(36次)、刘丽宏(31次)、吕迁洲(31次)、范国荣(28次)、李静(27次)、赵志刚(27次)、刘洋(24次)。甄健存、张威、闫素英等为代表的作者合作网络规模相对较大，其次为葛卫红、赵志刚、王卓等为代表的作者合作网络，其余作者间合作较少(图2)。

2.3机构研究可视化 研究机构合作网络图谱结果显示，文献发表频次排名前5 的单位依次为南京大学医学院附属鼓楼医院(67次)、上海交通大学附属第一人民医院(64次)、北京积水潭医院(55次)、苏州大学附属第一医院(48次)、华中科技大学同济医学院附属同济医院(48次)。发文量排名靠前机构与其他机构合作密切，主要集中于我国东部地区(图3)。

2.4研究热点 在关键词共现图谱中，每个“年轮”的大小反映该关键词的频次。去除“药学服务”“药学监护”“临床药师”“药师” 和“医院药学”等无法反映药学服务研究方向的词后，频次排名前25的关键词依次为合理用药(829次)、不良反应(540次)、中药药学服务(514次)、依从性(455次)、糖尿病(332次)、抗感染治疗(326次)、品管圈(241次)、高血压(239次)、药学服务质量(210次)、安全性(208次)、用药咨询(197次)、社区药学服务(180次)、新型冠状病毒肺炎(174)、慢性病(161次)、儿童患者(161次)、处方分析(147次)、效果(143次)、满意度(141次)、影响(141次)、临床效果(140次)、医院(129次)、慢性阻塞性肺疾病(126次)、华法林(125次)、用药教育(123次)、基层医疗机构(120次)。热点关键词大致分为：服务类型为中药药学服务、社区药学服务；服务内容以用药咨询、处方分析和用药教育为主；研究对象为慢性病患者(以糖尿病、高血压患者和慢性阻塞性肺疾病为主)、抗感染治疗患者、新型冠状病毒肺炎患者、儿童患者及华法林抗凝患者；主要评价指标为患者的合理用药、不良反应、服药依从性、用药安全性、效果、满意度、影响和临床效果；服务场所为医院和基层医疗机构。此外，药学服务质量和“品管圈”对药学服务管理水平的影响也是目前关注热点(图4)。

图2 作者合作网络图谱

图3 研究机构合作网络图谱

2.5研究前沿 突变词指较短时间内出现次数较多的关键词，突现度(Strength)越高的突变词越能代表研究前沿。在突现条中，红色代表该突变词活跃的时间段。关键词突现分析结果显示，至今仍被持续关注的关键词中，突现度最强为“新型冠状病毒肺炎”和“抗病毒治疗”，强度分别为69.98和11.2。其次“药学门诊”“药物治疗管理”(medication therapy management，MTM) “多学科诊疗”“互联网+药学服务”“补偿机制”“医联体”和“特殊人群”的突变度较大(图5)。

3 讨论

3.1发文量分析 2016—2020年，药学服务领域文献的发文量持续上升，其中2018—2020年上升明显，药学服务逐渐被越来越多学者所关注。这或许与国家对药学服务的重视及新医改的发展相关。2018年，国家印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》文件中提出要加快药学服务转型及提供高质量药学服务等要求[10]。这也反映国家政策的支持对学科的发展有促进作用。通过药学服务干预的研究，促进药学服务的转型，也进一步肯定药师在患者用药安全性、有效性及经济性方面的作用。此外，随着我国逐步进入老龄化社会，老年患者，尤其多病共存的老年慢性病患者，对药学服务的需求也逐渐增大，加上信息化建设的发展和互联网的利用，使药学服务的内容更丰富多彩，同时为药师和患者提供便利。如今，药品取消加成，药师向“以患者为中心”的药学服务转型是主要发展方向。

3.2作者和机构共现图谱分析 在作者和机构的共现图谱中，以葛卫红、甄健存、刘丽宏等为代表的作者团队发文量较多。南京大学医学院附属鼓楼医院是发文最多的机构，该单位葛卫红团队近年来研究内容较多的为美国MTM服务，研究对象多为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。其发表的《药物治疗管理服务对慢性阻塞性肺病患者的效果评价》报道，MTM服务可使COPD患者在经济、临床、人文方面均获益[11]。首都医科大学附属北京朝阳医院刘丽宏团队发表的文献多为药学服务的病例报告，该团队在2017年发表的文献《新医改形势下药学服务模式的转变与实践》被引频次较高[12]。北京积水潭医院甄健存团队主要致力于药学服务补偿机制的探索，其团队最新发表的相关文献为《国内外居家药学服务现状及补偿机制探索》，文章对国内外的居家药学服务及补偿机制进行描述，并分析国内在这方面存在的不足[13]。2020年，其团队还分别探索药学查房、药学监护、用药咨询和用药教育、MTM、药物重整的补偿机制。综合分析，各作者在探索药学服务模式方面均做出了贡献，但研究作者之间和机构之间相互合作还有待加强，学术交流和科研合作将有助于促进学科的发展和提升科研实力。

图4 关键词共现网络图谱

图5 药学服务研究的突现关键词

3.3药学服务研究热点分析 关键词共现图谱分析得出，近几年，药学服务领域的研究热点大致可分为：服务类型为中药药学服务、社区药学服务；服务内容以用药咨询、处方分析和用药教育为主；研究对象为慢性病患者(以糖尿病、高血压患者和COPD为主)、抗感染治疗患者、新型冠状病毒肺炎患者、儿童患者及华法林抗凝患者；主要评价指标为合理用药、不良反应、服药依从性、用药安全性、效果、满意度、影响和临床效果；服务场所为医院和基层医疗机构；药学服务质量和“品管圈”对药学服务管理水平的影响也是目前关注热点。

近年来，学术界对中药药学服务广泛关注。对于中药药学服务国家也发布相应的文件支持。2017年，我国国家卫生计生委和国家中医药管理局印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)》，文中提到鼓励为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务，利用信息化手段开展中药饮片配送等服务[14]。在我国，糖尿病、高血压等慢病患者主要以居家药疗为主，且存在较多药物相关问题，因此社区药学服务作为保障患者的用药安全重要部分也被学者们广泛研究。张帆等[15]研究表明，社区药学服务提高高血压和糖尿病患者用药合理性和安全性，且患者满意度较高。新型冠状病毒疫情暴发，药物对症治疗是新型冠状病毒肺炎患者主要治疗手段，患者的合理用药及药学监护成为多数学者关注的热点。华法林为抗凝治疗常用药之一，其疗效好，价格低廉，但治疗窗窄，个体差异大，需频繁检测国际标准化比值(international normalized ratio，INR)。因此，对华法林抗凝患者进行用药监护尤为重要，也受到多数学者的关注与研究。国内药学服务内容以用药咨询、处方分析和用药教育为主，对于抑郁症、自闭症等精神疾病患者药学服务和药学服务经济学效益方面的研究相对较少，相关实证研究还有待探索。林平等[16]通过文献计量学研究，表明用药咨询和用药教育方兴未艾。此外，通过阅读文献发现，国内多数药学服务文献质量不高，内容较为单一，多为药学服务理论的探讨、药学服务实践个案报道和国外药学服务的介绍。

3.4药学服务研究前沿分析 分析突现图谱得出，药学门诊、MTM、多学科诊疗(multi-disciplinary team，MDT)、互联网+药学服务、药学服务补偿机制、医联体药学服务可能成为今后的研究趋势。服务对象主要以特殊人群为主。如今新型冠状病毒疫情还没有结束，新型冠状病毒肺炎患者的药学服务也将持续被关注。

学者仅以CNKI中文核心、中文社会科学引文索引(CSSCI)、中国科学引文数据库(CSCD) 为数据来源，对药学服务类研究进行可视化分析，表明用药教育和门诊药学服务是2015年后的研究热点，用药教育、门诊药学服务、MTM、儿童及癌症疼痛是该领域的研究前沿[17]。本研究检索了CNKI、VIP、万方数据库和CBM四大数据库，并完善检索词，结果与其有所交叉，但不完全相同。药学门诊是新型药学服务方式，最早于美国提出。药学门诊在美国和日本已发展成熟，我国还处于发展阶段。2020年，国家卫健委下发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》中提到，鼓励医疗机构开设药学门诊，积极提供在线学咨询、用药知识宣教等“互联网+药学服务”和在医疗服务价格中统筹考虑药学服务的成本和价值[18]。药学门诊是药师转型和发挥自身价值的方式之一，一项调查显示，我国1326家三甲医院中，共有172家医院开设药学门诊[19]。

MTM于2004年美国提出，是指具有药学专业技术优势的药师为患者提供用药教育、咨询指导等一系列的专业化服务，从而提高患者用药依从性、预防患者用药错误，最终培训患者进行自我用药管理，以提高疗效[20]。其核心要素包括药物治疗回顾、个人用药记录、药物治疗相关计划方案、干预和(或)建议、文档记录和随访[21]。MTM在改善患者临床药物治疗有效性、安全性和经济性等方面的效果和价值也逐渐被证实。国内对MTM还处于探索阶段，相应的实证性研究文献较少，多为MTM背景和内容的介绍。学者对MTM研究文献进行文献计量学分析，结果显示，国内MTM研究呈指数上升趋势，预计进入井喷期[22]。MDT最早也是美国提出，指由多个学科专家组成一个团队，共同为患者提出综合诊疗意见的诊疗模式，现已成为国际医学领域的重要诊疗模式，但国内还处于发展阶段[23]。药师作为多学科诊疗团队的重要一员，药师参与的多学科诊疗可降低患者的再入院率和提高患者生活质量[24]。

如今，随着科技的进步，信息网络技术在药师为患者进行药学服务方面提供许多便利，同时也使药学服务的形式更多样化。龚银华等[25]研究表明，通过微信公众号为患者提供科普知识、药品信息查询、药物治疗监测等药学服务内容，满足患者对药学服务的需要，促进了药学服务转型，为患者用药安全、有效提供保障。互联网+药学服务模式将顺应时代的潮流成为药学服务的发展方向。何艳春[26]收集和分析了互联网+药学服务类文献，表示互联网+药学服务已成为药学服务发展的必然趋势。此外，随着我国分级诊疗新医改的发展，基于医联体建立药学服务体系，在促进医联体发展和保障患者得到同质化和一体化的卫生服务方面发挥重要作用。2018年，国家卫生健康委印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》中提出，积极推进“互联网+药学服务”健康发展和加强医联体内药学服务体系建设等要求[10]。补偿机制可保障药学服务可持续发展，我国药学服务补偿机制还不完善，相关研究还有待探索[27]。

综上所述，近5年国内药学服务研究发文量呈增长趋势。发文量最多的作者为葛卫红，机构为南京大学医学院附属鼓楼医院。热点关键词包括合理用药、不良反应、中药药学服务、依从性、糖尿病、抗感染治疗、品管圈、高血压、药学服务质量、安全性、用药咨询、社区药学服务、新型冠状病毒肺炎等。预测药学服务发展前沿为药学门诊、MTM、 MDT、互联网+药学服务、药学服务补偿机制、医联体药学服务。本研究通过CiteSpace软件对国内药学服务研究文献进行可视化分析，较直观地展现了药学服务领域研究的现状及发展趋势，对药学服务领域研究具有一定的参考价值。