快速康复在主动脉夹层介入手术中的应用效果评价

陆海霞 王娜 刘洋 刘冬华

主动脉夹层主要是指主动脉腔内膜破裂，血液经破口流入主动脉壁中层，导致血肿形成，以往主动脉夹层被称为主动脉夹层瘤，现阶段临床将其改成主动脉夹层分离或主动脉夹层血肿，属于严重的心血管疾病类型[1]。患者患病后主要表现为剧烈胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。主动脉夹层的治疗包括介入治疗、外科手术、内科保守治疗等。主动脉夹层介入手术是主动脉夹层的主要治疗手段，因其近期疗效显著、安全较高等因素被临床广泛应用。但患者治疗后极易受到疾病、手术治疗创伤等多种因素影响，产生应激反应，导致患者出现不同程度的紧张、焦虑等负面情绪，患者的心理状态始终处于相对欠佳的状况，患者术后病情的康复受到极大影响，需配合开展护理干预措施，进而提高总体疗效。临床常规护理更加注重对患者疾病的护理，缺少护理的针对性、个体化及人性化等特点，不能根据患者实际情况进行护理，使得总体护理效果往往不甚理想。快速康复外科是临床新兴概念，主要是指在患者围手术期应用不同循证手段降低患者并发症的发生风险以及手术应激反应，以加速患者术后康复，更好地发挥以患者为中心的干预理念，弥补常规护理存在的缺陷，进而有效促进总体护理质量的提升[2-3]。本研究旨在探讨主动脉夹层介入手术中应用快速康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2020年11月医院收治的70例主动脉夹层介入手术患者。经计算机数表法分为探析组（n=35）及对照组（n=35）。为对照组患者实施常规护理，探析组患者在常规护理基础上开展快速康复。纳入标准：接受主动脉夹层介入手术治疗；意识清楚、听力、视力正常患者；有正常理解能力和基本书写能力的患者。排除标准：一般资料或手术护理记录不完整患者；放弃治疗或其他因素影响离院患者。所有患者均知情了解本研究，并在知情同意书上签名。本研究经医院医学伦理委员会批准。对照组男20例，女15例；年龄45～77岁，平均（58.82±3.19）岁；病程2～10年，平均（5.65±1.28）年。探析组男21例，女14例；年龄46～78岁，平均（58.75±3.28）岁；病程2～11年，平均（5.78±1.35）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，为患者提供良好的病房环境，密切监测患者病情，观察心率、血压、呼吸、面色情况，严格控制收缩压水平，通过药物帮助患者控制疼痛，加强患者切口的护理，观察有无感染、渗血等情况，为患者讲解健康教育知识，指导患者术后正确饮食、康复锻炼等。

探析组在常规护理基础上开展快速康复。（1）快速康复小组。建立主动脉夹层介入手术围手术期快速康复干预小组，小组成员均具备良好的职业素养、丰富的临床经验，且经过系统化快速康复理念培训。（2）术前准备。术前协助患者完成各项检查，掌握患者心理状态，控制心率、血压水平；指导患者合理饮食，积极加强术前访视工作，充分了解患者实际情况，开展针对性心理干预；积极与患者及家属沟通，掌握患者及家属心理变化情况，告知患者及家属尽管主动脉夹层病情凶险，但并非毫无治疗方案，积极配合手术治疗和术后康复训练等，对于改善预后具有积极作用，有效提高患者对疾病的认知，减轻心理负担，有效提高患者治疗信心，使患者以积极心态面对治疗，更好地配合手术和护理操作，减轻患者手术应激反应；训练患者床上大小便等，配合医生完成术前准备工作。与各部门配合进行病历资料的讨论，对常见手术室安全隐患进行分析，制定针对性预防措施等。（3）术中护理。与各部门严密配合，最大程度缩短患者手术时间；根据患者手术需求调节适宜温湿度，使用变温毯控制患者体表温度；对于术中使用的输注液体、冲洗液以及消毒液等均加热至35～37℃，避免大量输液导致患者体温降低；密切监测患者呼吸、心率、氧饱和度等变化情况。（4）术后护理。加强患者伤口护理，密切观察有无血肿、渗血等情况，做好并发症的观察和护理，控制患者心率、血压在正常水平范围；术后加强维护患者四肢末梢温度，调节适宜室内温度，保证患者体温控制在正常范围内；合理输液，使用自控镇痛泵持续镇痛，同时间断性进行冰敷、通过转移注意力等方式有效镇痛；协助患者取舒适体位，术后积极评估患者生命体征、神志、肠鸣音恢复情况以及四肢感觉等，未见异常可嘱患者饮用适量温水，观察实际情况，尽早嘱患者进行营养丰富、高蛋白的清淡流食，促进肠胃蠕动；术后早期下床互动，为患者按摩小腿等肌肉，逐渐指导患者进行主动关节运动，遵循循序渐进原则，避免做剧烈运动；患者恢复较好后指导患者以散步、打太极等运动为主，出现不适立即停止运动。

1.3 观察指标

（1）使用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）[4]评价患者抑郁情绪。SDS量表含有20个条目，实施4级评分，分界值为53分，分数越低提示患者抑郁负面情绪更越轻。使用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）[5]评价患者焦虑情绪，包括20个条目，实施4级评分，分界值为50分，分数越低提示患者焦虑负面情绪越轻。（2）手术相关指标。详细记录两组患者术前等待时间、手术时间、术中出血量。（3）护理质量评分。通过自制护理质量调查表评价护理人员护理质量，为患者发放量表，指导其正确填写，内容主要包括专科操作、语言沟通、心理干预、术前准备、术中配合、术后处理，各项均采用百分制评分，问卷信度系数Cronbach′s α为0.869，分值高低与护理质量呈正相关。问卷回收率为100 %。（4）护理满意度。为患者分发自制满意度调查表进行评价，满分0～100分，得分≤60分为不满意，61～80分为一般满意，≥81分为非常满意，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者SDS评分、SAS评分比较

两组患者干预前心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；探析组干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SDS评分、SAS评分比较（分，）

表1 两组患者SDS评分、SAS评分比较（分，）

组别 SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后探析组（n=35） 53.41±5.38 45.52±5.10 54.33±5.24 47.38±4.21对照组（n=35） 53.57±4.42 49.38±4.94 54.92±4.66 51.26±4.49 t值 0.135 3.216 0.497 3.729 P值 0.892 0.002 0.620 0.000

2.2 两组患者手术相关指标比较

探析组术前等待时间、手术时间、术中出血量较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（）

表2 两组患者手术相关指标比较（）

组别 术前等待时间（h） 手术时间（min） 术中出血量（mL）探析组（n=35） 3.93±1.09 140.91±28.36 438.01±85.54对照组（n=35） 6.43±2.18 195.48±32.59 517.52±92.81 t值 6.068 7.472 3.726 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者护理质量评分情况比较

探析组专科操作、语言沟通、心理干预、术前准备、术中配合、术后处理质量评分较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理质量评分情况比较（分，）

表3 两组患者护理质量评分情况比较（分，）

组别 专科操作 语言沟通 心理干预 术前准备 术中配合 术后处理探析组（n=35） 89.16±2.45 87.75±3.38 86.46±3.04 89.77±3.19 88.54±3.18 89.36±3.49对照组（n=35） 83.85±3.22 81.19±5.93 82.58±3.01 81.38±4.27 83.56±5.33 84.82±5.26 t 值 7.764 5.685 5.365 9.312 4.746 4.254 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者护理满意度比较

探析组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

主动脉夹层是由于各种原因影响造成的主动脉内膜血液进入夹层而形成血肿，是严重的心血管急症。流行病学研究显示，主动脉夹层发病率为7/10万，主动脉夹层急性期患者病死率高达70%，严重威胁患者生命安全[6]。伴随近年来介入医学的迅猛发展，主动脉夹层介入手术是主动脉夹层患者的首选治疗措施，具有疗效显著、安全性高、创伤小、并发症少等优势。在开展主动脉夹层介入手术过程中，积极配合开展针对性干预措施，能有效保证临床治疗效果，促进患者预后水平的不断提升[7-8]。

伴随医疗领域的不断发展，护理模式不断转变，人们对护理的要求也随之升高，由于主动脉夹层手术患者大多为老年群体，患者及家属对疾病、手术治疗以及术后康复训练的认知不足，术后锻炼依从性较差，病情恢复较慢，会在一定程度上延长住院时间，增加医疗负担，不利于患者术后康复[9-10]。有研究指出[11]，主动脉夹层患者接受主动脉夹层介入手术虽相比传统外科手术能够明显降低并发症和不良反应的发生率，但一旦出现并发症则会严重危及患者生命安全。因此，在为主动脉夹层介入手术患者进行护理的过程中，应尤其细心、谨慎。常规护理服务具有较强的随意性，护理人员往往根据临床经验、遵医嘱被动地为患者开展各项护理服务，缺少明确的康复计划，护理效果不尽如人意，在主动脉夹层手术围手术期中应用存在一定局限性。而快速康复外科是近年来新兴护理理念，能够为患者实施经循证医学证实的相关干预措施，成立快速康复小组，根据患者实际情况实施科学、优质的护理服务，有效减轻患者手术应激反应，更好地促进患者康复，缩短患者住院时间[12-14]。快速康复能够在保证患者安全的同时，为患者及家属开展针对性健康教育，积极进行有效沟通，予以专业知识指导。针对患者及家属不清楚的问题能够通过反馈式教育方式进行及时解答，通过专业的护理技能知识配合医生完成各项治疗措施，进而有效提高护理质量水平，促进手术配合，有效缩短患者治疗时间。快速康复能够真正做到以患者为中心，开展全面的护理服务，重视术后患者尽早下床活动，有效促进胃肠蠕动，避免出现肌肉萎缩，有效降低肺部并发症发生风险；围手术期加强对患者的保暖，术后尽早进食，有效为术后活动提供营养支撑，维持患者生理功能的稳定；在围手术期加强患者的心理疏导，积极满足各项生理心理需求，有效提高患者身心舒适度，更具创新性、针对性和自主性[15-16]。本结果显示，探析组和对照组干预前心理情绪评分无明显差别，探析组干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组，探析组术前等待时间、手术时间、术中出血量均低于对照组，探析组专科操作、语言沟通、心理干预、术前准备、术中配合、术后处理质量评分均高于对照组，同时两组患者的满意度对比显示，探析组高于对照组（均P＜0.05）。

综上所述，将快速康复应用于主动脉夹层介入手术过程中可有效改善患者的心理状态，明显缩短患者手术时间，进而显著提高总体护理质量水平，让患者对护理服务的满意程度明显提高，适合在临床中加以推广应用。